腎臓腫瘍の穿刺生検は.手術が準備されていれば.通常.単独で行う必要はありません。 しかし.腫瘍が小さく.当面は治療を必要とせず.積極的なサーベイランスのみを行う場合.または手術を伴わないアブレーション.標的治療.放射線治療の前に確定的な病理診断が必要な場合は.合理的な治療計画の基礎となる腎吸引生検が必要となる場合があります。
腎臓穿刺の前にやっておくべきことは？
合併症を減らすためには.手術の準備が重要です。 手術前には.以下の準備が必要です。
- 医師は.患者さんやご家族に腎穿刺生検の必要性.安全性.起こりうる合併症などを説明し.同意を得ます。 また.腎臓の穿刺手術についても説明し.患者さんの不安を解消します。 また.患者さんには息止め（腎臓穿刺時には短時間の息止めが必要）と排尿時のベッドレスト（腎臓穿刺後24時間）を実践するように指導しています。
- 血液凝固時間.血小板数.プロトロンビン時間の検査により.出血傾向の有無を確認します。
- 腎機能についてはクレアチニンクリアランス.血中クレアチニン.尿素窒素を.分画腎機能についてはアイソトープ腎像.腎臓の大きさや位置.可動性については超音波検査で確認します。
- 手術前に血液型の確認.血液の準備.腎臓部分の皮膚の洗浄を行う。
- 手術の2～3日前にビタミンKを経口または筋肉内投与する。
- 手術の前に膀胱を空にしておく。
腎臓穿刺の手順について教えてください。
腎臓穿刺生検の手順は以下の通りです：
- 排尿後の患者を検査台にうつ伏せにし.腹部に枕を置き.腎臓を背側固定に押し込み.腕を前に伸ばし.頭を横に傾ける。
- 医師はCTやB-超音波のガイダンスのもと.穿刺部位や穿刺角度を決定します。
- 背中の皮膚を消毒し.滅菌したタオルを敷きます。
- 1%～2%のリドカインによる皮膚・皮下局所麻酔。
- 医師は穿刺針を腎嚢まで垂直に刺し.呼吸とともに腎臓の上下極の動きを観察し.腫瘍が穿刺に最適な位置に移動したら.患者に息を止めてもらい.直ちに素早く穿刺針を腫瘍に1~2cm刺し.穿刺銃を励起して穿刺針を抜き.その時点で患者は通常の呼吸状態に戻ることができるようにします。
- 腎臓の組織がとれているかどうかを確認し.その長さを測定するために.通常.腫瘍の異なる部分から2～3片の組織をとって病理検査にかける必要があります。
局所麻酔と穿刺時の痛みは軽度ですが.術後24時間は横になり.水分を十分にとり.血圧.脈拍.尿の色の変化をよく観察し.視血尿がある場合は長く安静にしている必要があります。
腎臓の穿刺が身体に及ぼす影響とは？
腎臓穿刺生検は.血尿.腎周囲出血.背部痛.感染症など.さまざまな合併症を引き起こす可能性があります。
- 血尿：「顕微鏡的血尿」のみで.肉眼で尿の色に変化がない場合.通常.処置後1～5日で消失し.特別な処置は必要ありません。 目に見える血尿は.重度でなければ通常1～3日以内に消失します。 尿路を開放して排尿を見守るために.水分を多く摂ることが望ましいです。 まれに出血量が多い場合には.出血部位を特定するために腎動脈造影を行い.必要に応じて小血管の塞栓を行うことがあります。
- 腎盂出血：約60%の症例で発生し.通常小さく無症状で.通常2～4週間で吸収されます。
- 腰痛：発生率は約40％.主に穿刺後の腹膜下出血に伴うもので.ほとんどが1週間以内に消失します。
- 感染症：まれに.滅菌不良.腎盂炎の存在.または発熱.激しい背部痛.白血球の増加によって示される関連腎盂腎炎があり.医師が抗生物質治療を推奨する場合があります。