目のかすみは.糖尿病患者に見られる最も一般的な合併症の1つです。 目がかすむ原因には.糖尿病性網膜症.白内障.硝子体混濁.緑内障などさまざまなものがあり.これらを鑑別する必要があります。 その中で最も多いのが糖尿病性網膜症です。 糖尿病網膜症は.失明に至る最も重要な眼疾患の一つであり.その発症は主に血糖コントロールレベルと罹患期間が関係していると言われています。 15年以上2型糖尿病を患っている患者さんの網膜症のリスクは1,000人あたり78人で.そのうち約1/3が黄斑浮腫.1/6が増殖性病変を有しています。 糖尿病性網膜症の病態は完全には解明されていませんが.一般的には網膜微小血管の障害によるものと考えられています。 主に糖代謝の障害に関係し.血糖値が正常値（HbAlC>6.2%）を超えると.各種合併症の発生に対して血糖値のカン値が存在しない.すなわち高血糖の程度と合併症リスクの間に遅延相関があり.血糖が上昇すると同時に微小血管合併症が発生しうる。 次に.血液粘度の変化.微小血管内皮障害.内腔閉塞は微小血栓症を引き起こしやすく.網膜症を悪化させる。 さらに.本疾患は血行動態.酸化ストレス.サイトカイン.遺伝的要因とも関連している。 糖尿病網膜症の病期分類 糖尿病網膜症は「非増殖性網膜症」と「増殖性網膜症」に分類されます。 “非増殖性網膜症は.軽度.中等度.重度の3段階に分けられ.うまくコントロールすれば元に戻るが.増殖性網膜症の段階は回復が難しいだけでなく.その進行を抑えるのも容易でない。 糖尿病網膜症の診断 糖尿病網膜症は.糖尿病性微小血管症の現れであり.微小血管腫や新生血管などの特徴的な眼底変化を伴う。 網膜は解剖学的に眼底にあり.従来の検査方法では視認することができません。 そのため.網膜微小循環や血管病変をダイナミックに可視化する眼底蛍光アンギオグラフィーの応用が求められています。 糖尿病網膜症の治療法 まず.血糖値や血圧の変動を抑え.長期にわたって正常範囲内で安定させ.糖尿病網膜症の進行を遅らせるために.血糖値や血圧の厳格なコントロールが必要である。 高血糖や高血圧を厳密にコントロールしなければ.たとえ短期間の経過であっても重度の網膜症を発症する可能性があります。 血糖値や血圧のコントロールがうまくいっている人は.網膜症の発症率が低いだけでなく.その程度も比較的軽いと言われています。 第二に.血中脂質や血液粘度を下げ.微小循環を改善し.血栓を予防することが重要です。 よく使われるのは.アスピリン.ヒドロキシベンゼンスルホン酸カルシウム.膵臓キノゲナーゼなどです。 また.血液循環を活性化し.うっ血を解消する機能を持つ一部の漢方薬も.眼底血栓の吸収を促進する効果があるとされています。 3つ目は.レーザー治療と外科的治療です。 非増殖性網膜症には主に薬物治療が行われ.増殖性網膜症にはレーザー治療が行われます。 網膜光凝固術を行うには.1眼につき最低4～5回のレーザー照射が必要です。 レーザーは出血を凝固させ.新生血管を閉じ.網膜水腫と酸素消費量を減らし.中心視力を保護し.網膜出血や硝子体出血の可能性を低減させることができます。 レーザー治療で糖尿病網膜症を治すことはできませんが.網膜症の進行を遅らせ.残存視力を保護し.失明を予防することが可能です。 重度の糖尿病網膜症でレーザーによる網膜光凝固術を受けなかった患者さんは.いずれ失明してしまいます。 第四に.病変が重く網膜光凝固療法では対応できない場合.眼底出血が多い場合.網膜前面に増殖膜が形成され網膜が剥離している場合は.特殊な手術器具で濁った硝子を取り除き.増殖膜を剥がして網膜をリセットする早期手術が必要です。 糖尿病患者さんが網膜症を発症した場合.基準値を満たすように血糖値を厳しくコントロールし.その上で症状を治療することが重要です。