病棟は.患者さんが治療を受けるために必要な空間を提供するだけでなく.社会との交流も促進します。 ベッドが近く.大きなベッドサイドテーブルを共有しているところもあるので.新患が左右の臨床医と顔見知りになるのはわずかな時間で.一度顔見知りになると.何十年も一緒に暮らしてきた古い隣人のように何でも話し合えるのです。 国の行事から鍋の話まで.話題は多岐にわたるが.最も多く出てくる言葉は.もちろん医者と薬である。 “あの先生はとても優秀で.あの人の病気を治してくれたらしいよ。 いつかまた会いに行けば.きっと手に入るはずだ。” “この若さで何床もそんな病気になって.これからどうするんだ “と言われるのはどうかと思います。 “お医者さんがこの薬をくれたんだ.いいよね.血糖値がすごく下がったんだ.この薬の名前は何だろう.箱を探して見せてあげる” 患者さんが集まると.必ずと言っていいほど.お互いに使っている薬のことを聞きたがります。 血糖値が同じような人が二人いても.医師が全く違う薬を処方することがあります。 医師は通常.患者さんに何を基準に薬を処方するのでしょうか？ 動くのが嫌いな王さんは.病室にいるのが好きで.外に出て歩くのが嫌いなわけではありませんが.特に暑さが怖いようです。 もう秋だというのに.娘を見送りに階下に降りた王さんは.汗だくになっている。 その女性は.若い頃は暑さが平気だったが.退職してから太り始め.2.3歩も歩かないと汗が出るようになったという。 しかも.太っているので.歩くと膝が上がらないことが多くなった気がする。 数日前.王さんは血糖コントロールがうまくいかず.空腹時血糖値（11.3mmol/L）が高すぎて外来から直接入院した。 入院して数日後.王さんの血糖値は下がり.医師からは「治療を続ければ.一定期間体重が減るだろう」と言われた。 専門家のコメント メトホルミンは欧米では第一選択の臨床薬として広く使用されているが.中国ではすべての患者がその使用に適しているわけではない。 メトホルミンは.肝臓からのグリコーゲンの放出を抑制し.肝臓のインスリン抵抗性を低下させ.空腹時血糖のコントロールに良い効果をもたらします。 また.メトホルミンを服用すると体重が減少するため.空腹時血糖値が高い患者さんや肥満の患者さんにも適しています。 李先生の「長寿」 李先生は40歳を超え.病棟の白髪の老人たちと比べると.「若い」としか言いようがないが.みんな冗談で「長寿」と呼ぶのが好きである。 病棟の先輩たちに比べれば「若造」だが.皆は彼の「長寿」を冗談めかして言う。 なぜ「若い」というと.長寿のイメージがあるのでしょうか。 李先生は背が高いのですが.体が2つの肉ではなく.細長く見えるので.人々は彼を「細長い」と呼び.長い時間をかけて「長生き」するようになりました。 初めて糖尿病の輪に足を踏み入れたのはつい先日のことで.先月の健康診断で糖尿病が発覚した。 王さん同様.李さんも空腹時血糖値が高いのですが.入院後.医師はスルホニル尿素を使った治療を行っています。 治療期間を経て.李様の血糖値は安定し.お顔も少し太くなりました。 専門家のコメント スルホニル尿素は空腹時血糖のコントロールに優れているが.食後血糖のコントロールにはより一般的な効果がある。 スルフォニル尿素は.膵島B細胞からのインスリン分泌を促すことで血糖をコントロールするため.治療を受ける患者さんにはある程度の膵臓の機能が必要です。 李師範のように.膵島機能がまだ高度に損なわれていない新規患者さんには.スルホニル尿素の投与が可能です。 スルフォニル尿素には体重増加作用があるので.不活発な王さんよりも「細長い」李さんの方がスルフォニル尿素による治療には適しているのです。 また.スルホニルウレア剤を服用すると低血糖になると聞いている患者さんが多いのですが.その主な原因は不適切な服用や禁忌事項の厳守にあります。 現在.臨床で使用されている徐放性錠剤は.長時間にわたって穏やかな効果を発揮することで.低血糖の発生を抑制しています。 スルフォニル尿素は.正しく使用する限り.良好な治療効果が得られます。 食後血糖値上昇を主体とする新規診断の高齢2型糖尿病患者に対しては.非スルホニルウレア系の分泌促進剤を臨床的に使用することが可能である。 非スルホニルウレア系作動薬は.膵臓B細胞膜のATP依存性カリウムチャネルを閉じることにより.インスリン分泌を促進します。 非スルホニルウレア系覚醒剤であるレパグリニド（安息香酸誘導体）の使用による臨床データでは.初期段階のインスリン分泌を特異的に促進する能力により.食後血糖上昇のピークとインスリン分泌のピークをよりよく調整できることが示されました。 血糖コントロールが同等であれば.レパグリニド投与群はスルフォニルウレア投与群に比べ.重症低血糖の発生率が60％低いことが確認されました。 また.レパグリニドは心血管系死亡のリスクを増加させないことが確認されています。 白い髪の女の子は南部出身で.あまり背が高くなく.髪を束ねている。 ところが最近.人と話しているときに突然トイレに駆け込み.頬を赤らめて出てくることがある。 と聞かれても.「最近お腹の調子が悪くて.何か悪いものを食べたのかもしれない」と言うだけだった。 高齢で肝臓や腎臓が悪く.食後血糖のコントロールがうまくいっていない。 医師が病状に応じてアカルボースを投与したところ.症状はおさまった。 医師は.アカルボースは腸の反応がよく出るので.腹痛や下痢だけでなく.ガスが増える（おならが出やすくなる）こともあり.グランマは様子を見た方がいいと言った。 今となっては.それが理由であることは誰もが知っている。 しかし.そのたびに頬を赤くして.まるで恥ずかしがり屋の少女のようになるので.わかっていても何も言わず.何もなかったように装うのである。 専門家のコメント アカルボースは.α-グルコシダーゼ阻害剤で.腸管内のグルコシドヒドロラーゼを競合的に阻害し.多糖類やショ糖のグルコースへの分解を抑えて糖の吸収を緩やかにし.食後血糖を下げる効果を持つ。 しかし.小腸での糖の吸収が遅くなり.滞留時間が長くなり.腸内細菌によるガスの発生が増えるため.腹部膨満感.腹痛.下痢などの症状が出る。 アカルボースは主に腸内で分解されるか.原型のまま糞便中に排泄され.肝臓や腎臓の代謝を通らず.血液循環にほとんど入らないため.肝臓や腎臓への影響はほとんどない。 劉おばあちゃんのように肝臓や腎臓が弱く.食後血糖値が高い患者さんには最適です。 しかし.今後.製薬会社が劉おばあさんのような内気な患者の苦しみを考慮し.疲れの症状を和らげるような剤形を開発すれば.より多くの患者に歓迎されるでしょう。