精密肝切除は.高度な生物医学と情報技術に支えられた手術方法で.外傷を最小限に抑え.出血をコントロールしながら目的の病巣を完全に切除し.最終的に患者さんが最善の回復を得られるようにすることを目的としています。この手術法は.侵襲性が低く.術中出血が大幅に減少し.肝機能の回復が容易で.入院期間が短く.合併症の発生率が大幅に減少し.腫瘍の再発率が大幅に減少し.患者の3年および5年生存率が増加します。 少し前に.広州医科大学肝胆膵内科がこの技術を応用して.従来の方法では切除できなかった右肝の巨大肝癌に対して.肝門部への血液供給を遮断せずに腫瘍を切除することに成功したのです。 広州医科大学第一病院肝胆膵外科の黄剛は.45歳の女性患者Zhou Moumouである。 2013年6月に「術後10ヶ月の大腸がん」で入院。 この患者は10ヶ月前に広州の大学付属病院で「結腸癌と転移性肝癌」に対して腹腔鏡下右半球切除術を受けたが.肝癌が門脈の大枝に近接し.手術が困難かつ危険であったため.肝癌の切除は行わなかったという。 手術後.標準化学療法を2クール行い.約2ヵ月後に肥大した「肝癌」が見つかり「超選択的肝動脈化学塞栓術」を受け.その後も大腸癌の化学療法を4回完遂しました。 2ヶ月前に再度超選択的肝動脈化学塞栓療法を施行し.無事退院した。 元の手術病院の消化器科や肝胆膵科では摘出できず.手術が困難なため.患者さんから紹介されたものです。 入院後.検査の結果.腫瘍は巨大で.肝臓の右半分にあり.直径は8cm以上.門脈の右枝と下大静脈.尾状葉.左内葉などに侵入していました。腫瘍の外科的切除だけが患者の命を救うことができますが.この肝臓腫瘍の切除手術は非常に困難で危険で.非常に高度な技術力が必要でした。 精密な手術によってのみ.腫瘍を完全に除去することができ.患者の安全が保障されるのだ。 十分な準備の後.2013年6月下旬に全身麻酔で「精密拡大右肝切除術」が行われました。 腫瘍は右肝静脈に完全に浸潤しているだけでなく.門脈の右枝も分岐部まで達しており.さらに危険なことに腫瘍は下大静脈に浸潤して下大静脈の壁と融合して約4cm x 3cmの板状になっていました。 数ヶ月前に大腸癌の手術を受けたばかりであったため.腹部の癒着がひどく広範囲に及んでおり.手術はさらに困難なものとなっていました。 肝門部への血液供給を遮断することなく.精密な手術.細かい剥離.ミリ単位の剥離を経て.最終的に腫瘍はそのまま摘出され.手術は低侵襲で出血も少なく.手術中の輸血は行わなかった。 手術後の完璧な治療の結果.合併症もなく.すぐに退院することができ.入院期間を大幅に短縮することができました。 肝胆膵外科の黄剛主任医師によると.右肝細胞癌の治療には.右半球切除が一般的な手術方法となっているそうです。 しかし.肝右葉の腫瘍が直径5cmを超え.手術が必要な場合.従来の方法では.右肝と腫瘍の分離が困難なだけでなく.不可能な場合もあり.腫瘍の破裂.播種.出血.肝静脈や下大静脈の断裂や損傷による制御不能な出血を容易に引き起こす可能性があります。 これらの問題を解決するために.精密肝切除術が有効です。 主任医師である黄剛は.正確な術前評価.正確な手術計画.繊細な手術.優れた術後管理など.精密肝切除の基本的な要素を紹介しました。 精密肝切除術は.従来の不規則肝切除術と比較して.以下のような利点があります：（1）外傷の軽減：第1肝門を閉塞しない.あるいは選択的に閉塞することにより.残存肝組織の虚血再灌流障害を回避し.同時に精密肝切除術では肝区間を開通して縫い合わせによる虚血壊死を回避します.一方.従来の不規則肝切除ではPringle法にて肝臓への血流遮断.指挟みや (2) 残された肝臓の構造的健全性の確保：術前の画像診断技術により病変を正確に把握し.術中の剥離により肝内血管や胆管を明確にし.重要な血管や胆管.周辺組織への損傷を回避し.術後の肝機能を速やかに回復させる。 (3) 血管や胆管の治療を肝臓の解剖に合わせ細かく行い.術中の出血や術中の壊死の減少を図る。 (4) 腫瘍の再発率が低下し.患者さんの生存率が向上し.より無腫瘍主義に近い状態：精密肝切除術では腫瘍のある葉またはセグメントを切除するため.肝内転移の可能性が低くなります。 (5) 精密肝切除術は，外科医の高度な技術を必要とするため，患者と外科医のそれぞれの状況に応じて，手術の安全性と危険性を天秤にかけて選択する必要がある。