1.ネオアジュバント化学療法 ネオアジュバント化学療法は.術前化学療法とも呼ばれる。 ネオアジュバント化学療法は.手術による死亡率や合併症を増加させることなく.局所進行胃癌患者の病期を縮小し.外科的切除率を高め.予後を改善することができることが報告されつつあります。 現在.胃がんに対するネオアジュバント化学療法の適応.投与時期.レジメンの選択.評価指標について統一した理解は得られていないのが現状です。 遠隔転移のない局所進行性胃癌（T3/4.N+）に対しては.ネオアジュバント化学療法が推奨され.単剤ではなく.2剤または3剤併用化学療法で適用する必要がある。 胃癌のネオアジュバント化学療法にはECFとその改良型レジメンが推奨される。 ネオアジュバント化学療法の実施期間は通常3ヶ月以内であり.速やかに有効性を評価し.副作用の判定や追加の手術合併症の回避に注意を払う必要がある。 術後補助療法は.術前の病期分類とネオアジュバント化学療法の有効性に基づき.元のレジメンを継続するか.有効であれば患者の忍容性に応じて適宜調整し.無効であれば置き換える。 術後の補助化学療法 胃癌に対する術後の補助化学療法は広く行われており.特定の病期の胃癌患者に対して適切な時期に補助化学療法を行うべきであるというコンセンサスがある。術後の補助化学療法はT1-2N0M0患者には推奨されないが.ハイリスク因子（腫瘍低分化または高い組織学的グレード.リンパ管侵襲.神経侵襲または50歳未満など）のT2N0M0患者.そして は.術後補助化学療法を実施すること。 T3.T4.リンパ節陽性の切除断端陰性患者（R0切除）.および切除断端に微小な残存病変がある患者（R1切除）は.すべて術後補助化学療法を受けるべきである。 術後補助化学療法は.術後の身体状況がほぼ正常に戻った時点で開始し.通常術後3～4週間後に開始する。 併用化学療法は6カ月以内に終了し.単剤化学療法は1年を超えないようにする。 推奨される術後補助化学療法は.フルオロウラシルとプラチナの2剤併用療法です。 臨床病理学的病期Ib.身体状態不良.高齢.2剤併用レジメンへの不耐性を有する患者には.フルオロウラシル経口剤による単剤化学療法が考慮される。 化学療法には2剤併用と3剤併用があり.2剤併用には5-FU/LV＋シスプラチン（FP）.カペシタビン＋シスプラチン.テゲオ＋シスプラチン.カペシタビン＋オキサリプラチン（XELOX）.FOLFOX.カペシタビン＋パクリタキセル.FOLFIRI等です。 ECFとその誘導体（EOX.ECX.EOF）.DCFとその改良型などの3種類の薬物療法が一般的に行われています。 3.腹膜化学療法 現在.腹腔管内分画.腹膜洗浄.低張温化学療法が主な治療法となっています。 腹膜転移の予防と治療が目的です。 近年.中国では多くの学者が.温めた蒸留水溶液と抗がん剤（5-FU.シスプラチン.パクリタキセルなど）を併用することを好んでいます。 腹膜にすでに癌の結節がある場合.あるいは小さな結節でも.腹膜腔洗浄と経静脈的な薬剤投与でより良い結果が得られます。 胃がんに対する放射線治療には.術前・術後の補助治療.緩和治療.QOL（生活の質）の向上が含まれます。 術後放射線治療の適応は.主にT3-4またはN+（リンパ節転移陽性）の胃がん.術前放射線治療の適応は.主に手術不能な局所進行胃がん.進行胃がん.緩和的放射線治療の適応は局所再発および/または遠隔転移である。 5.分子標的治療 HER-2発現が陽性（免疫組織化学染色で+++.または免疫組織化学染色で++.FISH検査で陽性）の進行胃がん患者には.化学療法に加え分子標的治療薬トラスツズマブの併用が検討されることがあります。 しかし.超高額であり.生存期間の延長も限定的で.臨床試験に参加しての投与がベストです。