1.血糖測定器の精度を調べる-生化学検査と比較する 空腹時血糖の採血をしながら.同時に自分の血糖測定器で血糖を調べ.その差が20％を超えてはいけない.20％を超えたら原因を調べる。 試験紙が古くなっていないか.試験紙コードと血糖測定器コードが同じか.操作方法は正しいか.貧血.浮腫.脱水症状がないか.など。 2.検査の頻度と時間-状態に応じて (1) 血糖コントロールが良好で安定しており.環境要因に変化がない場合は.週に1回空腹時と朝食後2時間後に血糖を測定します。 血糖コントロール不良の患者や重症患者は.状態が安定し血糖がコントロールできるようになるまで.1日4~7回モニターを行う必要があります。 (2) 運動後の低血糖を防ぐため.運動前後に血糖値を測定し.血糖値が5.6mmol/l未満の場合は.運動前に少量の食事を摂る。 (3)薬剤や用量を変更する場合は.モニタリングの頻度を増やすこと。 インスリン療法を行う場合は.治療開始時.空腹時.3食後2時間.就寝前の1日5回以上.治療目標到達後の自己血糖測定は1日2～4回.内服薬や生活介入を行う患者は週2～4回血糖を測定すること。 (4) ストレス要因や食生活の変化がある場合は.モニタリングの頻度を上げる。 例えば.風邪や下痢などの急性疾患の発生や.食事の量や回数の変化などです。 (1) 空腹時血糖値：体内の基礎的なインスリン分泌のレベルを反映する。 夜間の血糖コントロールを把握し.治療の調整や就寝時の食事追加の判断材料にすることができます。 上記の患者さんで空腹時血糖が高い場合は.夜間低血糖や明け方現象を除外した上で.夕食前のインスリン量不足が原因と考えられ.夕食前にインスリン量を増量することが可能です。 (2) 食前血糖値：低血糖を発見し.その原因が食事にあるのか薬の服用にあるのかを調べるのに有効 (3) 食後2時間血糖値：食後の体内インスリン追加分泌量を反映し.食事計画や薬の種類の調整に役立つ (4) 食後2時間血糖値：食後の体内インスリン分泌量を反映し.食事計画の調整に役立つ 上記の患者が朝食後と昼食後に血糖値が上昇している場合.食事回数が多いという要因を除外して朝食前インスリン量が不十分と判断し.夕食前インスリン量を追加する代わりに朝食前インスリン量を増加させることができる。 (4) 夜間低血糖を防ぎ.夜間の安全を確保するための就寝時血糖測定。 朝の高血糖の原因を突き止め.薬の量を調整するため 4.血糖値測定の誤解 （1）血糖値測定時の服薬中止：血糖値測定を行う目的は2つあり.1つは服用前の血糖値の状態を十分に把握し.血糖値に応じて薬を合理的に使うため.2つは服用後の効果を把握して.薬の量をさらに調節するためで.患者が薬を服用したら服用後の血糖値測定をやめてはいけないのだそうだ。 (2）朝食前に血糖降下剤を服用した後の空腹時血糖値の測定：空腹時に血糖降下剤を服用すると血糖値に影響し.前日の投薬効果を判断するため.空腹時血糖値を観察しています。 そのため.空腹時の血糖測定前には薬を服用しない方が良いとされています。 (3) 指血糖と静脈血糖の不整合：理論的には整合性があり.たとえ差が小さくても整合性がある。 静脈血糖は.赤血球を分離した後の静脈血漿で測定します。 指の血液は毛細血管全血で.血漿と赤血球を含み.赤血球は血漿よりブドウ糖が少ないので.指の血液の血糖値は空腹時の静脈血漿の血糖値より低いはずであり.指の血液を採取すると組織液の滲出が多いので.指の血液の血糖値は静脈血漿より低くなりやすいと考えられます。 しかし.食後.体内に吸収されたブドウ糖はまず動脈に行き.毛細血管の末梢代謝で一部消費されて静脈に戻るため.動脈の血糖値は静脈の血糖値より高くなります。 毛細血管は動脈に近いので.食後は毛細血管血糖が静脈血糖より高くなりますが.これは赤血球や組織液による指血糖と静脈血漿血糖の上記の関係とは逆で.食後はこの2つの要因が打ち消しあい.毛細血管全血糖と静脈血漿血糖はほぼ同じになるのです。