脊髄損傷は深刻な障害をもたらす損傷であり.発生率も高い。 世界における脊髄損傷の年間発生率は.100万人あたり約15～40件です。 交通経済.産業経済の発展に伴い.脊髄損傷者の数は大幅に増加しました。 脊髄損傷の代表的な合併症の一つに神経因性膀胱があり.身体麻痺を起こすだけでなく.脊髄損傷者の大半に発生します。 米国標準脊髄損傷システムの研究では.受傷後1年の時点で81％の患者さんがある程度の膀胱障害を報告しています。 膀胱・括約筋の機能障害は損傷部位によって異なり.様々な排尿障害を引き起こします。 さらに.神経因性膀胱による腎障害は.脊髄損傷患者の死因の第一位である。 1976年中国唐山地震の脊髄損傷患者を対象とした研究では.神経因性膀胱を伴う脊髄損傷は.地震後15年経過した時点で腎不全による死亡の49%〜66%に及んでいることが明らかになった。 したがって.脊髄損傷神経因性膀胱は患者さんのQOLを著しく低下させるだけでなく.患者さんの生活に直結するものであり.大いに注目されるべきものです。 中国では脊髄損傷後のリハビリテーションにおいて.神経因性膀胱への配慮が不足しています。 体性運動機能の回復に重点を置くことは悪いことではないが.上記の理由から.神経因性膀胱には同等かそれ以上の注意を払う必要がある。 脊髄損傷における神経因性膀胱の治療に与えられた重要性に加え.リハビリテーション医学の仲間も治療の原理とその新しい考え方や技術について知っておく必要があります。 重要な原則の一つは.膀胱の圧力が保存期間と排泄期間において安全な範囲にあることであり.特に保存期間においては.一般的に水柱40cm以下と考えられている。 これは.脊髄損傷者の腎障害や不全の重要な原因である.蓄尿や排尿時に尿が上部尿路に逆流しないようにするためである。 蓄尿・排尿時の膀胱内圧を知るには？ ウロダイナミクスとは.膀胱内圧.尿流量.膀胱容量.括約筋の状態.排尿時の膀胱の画像データなどを得ることができ.神経因性膀胱を正確に評価し.患者にとって最善の膀胱管理計画を立てるための現在最もスタンダードな検査法です。 神経因性膀胱の尿閉のリハビリでは.ただ排尿を助けることだけに注力するのではなく.排尿や貯留が安全かどうか.上部尿路に脅威はないか.上部尿路の逆流はないか.などを確認しなければ.排尿はできたが患者の命に関わるので注意が必要です。 ですから.私たちがリハビリテーションでよく行う腹圧ボイドやトリガーポイントボイドを含む息止めボイドは.疑問符をつけざるを得ないかもしれません。 特定の患者さんに対してこれらの方法が具体的に実行可能で安全かどうかは.膀胱内圧が安全域に入っているか.尿の逆流があるかどうかで決まります。 ゴールドスタンダードの検査は画像診断によるウロダイナミクスですが.それがない場合はどうすればいいのでしょうか？ 簡易ウロダイナミック検査・訓練システムとは.カテーテル.栄養チューブ.定規などの簡単な器具があれば.自分で作成し実施することができるシステムです。 これは.私たちの臨床でシンプルかつ実用的であることが証明されており.Spinal Cordの編集長であるWyndaele教授は.条件が限られている場合にはこのシンプルな方法を大いに推奨しています。 また.膀胱と上部尿路の定期的な超音波検査は.上部尿路の逆流を早期に発見することができ.腹部圧迫.息止め.トリガーポイント排泄による排泄後に上部尿路が拡張した場合には.直ちに中止する必要があります。 また.脊髄損傷の初期段階におけるカテーテル留置に関する比較的新しい概念もある。 中国のほとんどの病院では.主に膀胱の感覚刺激を維持し.膀胱の萎縮を防ぐために.教科書通りに定期的に尿道カテーテルを留置・開放しています。 その根拠は.脊髄損傷の初期にカテーテルを短期間留置しても膀胱の萎縮は起こらないが.カテーテルを留置すると膀胱留置期間中に尿が逆流する危険性があるためである。 脊髄損傷における神経因性膀胱には現在さまざまな治療法があるが.選択される方法として認められているのは間欠的洗浄カテーテル法である。 これはリハビリテーション医学の分野ではほぼ同意されていますが.整形外科など他の関連分野でもこのコンセプトを普及させる必要があります。