食道癌に対する放射線治療の反応と治療
1.全身反応 ほとんどの患者は明らかな全身反応を示さないか.非常に軽い反応であるため.対処する必要はない。 しかし.明らかな全身反応を示す患者もおり.疲労.食欲不振.吐き気.嘔吐などの症状が現れます。 輸液.支持療法.食欲増進のための投薬を行う。
2.骨髄抑制：白血球と血小板が減少し.白血球療法を強化するために遺伝子組換えヒト顆粒球コロニー刺激因子が投与され.血小板が低下し.血小板療法を強化するためにインターロイキン-11が投与された。
3.放射線食道炎
ほとんどの症例で嚥下痛.摂食困難.症状の悪化がみられた。 あるいは術後の放射線治療患者に嚥下障害の症状がみられた。 その多くはDT20Gy～40Gyで発生し.食道粘膜のうっ血.浮腫.滲出.びらんが主な原因であった。 治療：
(1) 症状が悪化したと考える患者の負担をなくし.原因を説明する。
(2) 軽症例は経過観察.重症例には輸液を行う。
③軽症例には経過を観察し.重症例には輸液を行い.適切な少量のホルモン剤と抗生物質の投与がより良い結果をもたらす。
4.放射線肺炎
胸部腫瘍の放射線治療後.放射線照射野で正常な肺組織が障害されることによって起こる炎症反応です。 軽症例では症状がなく.炎症は自然に消退しますが.重症例では肺に広範な線維化が生じ.呼吸機能障害や呼吸不全に至ることもあります。 治療は主に対症療法で.肺の二次感染には抗生物質を投与する。 早期の副腎皮質ステロイドの投与が有効で.通常プレドニゾンが治療に用いられる。 酸素吸入により低酸素血症を改善することができる。
5.食道穿孔
食道癌の穿孔は致命的と考えられている。 穿孔の原因：
(1) 腫瘍の退縮が速い.腫瘍が放射線治療に感受性が高い.照射線量が高く速い。
(2) 正常組織の修復能力に影響する因子.放射線治療後の線維化および/または局所血液供給不良.複合感染。
臨床症状
(1) 白血球.特に好中球の上昇
(2) 発熱.しばしば微熱
(3) 胸痛または胸部不快感.沈痛感。
治療
(1) 抗感染症の治療を強化し.正常な組織修復能力を促進し.効果的な抗生物質を使用する; 栄養素.タンパク質.貧血の補正.食欲などを強化し.タイムリーに補充する。
（2）抗炎症治療後の食道ステント留置。
6.食道閉塞
放射線治療前に半流動食以上のものを食べることができた患者は.放射線治療中に点滴をすることはほとんどなかった。 放射線治療前に水分しか摂れなかったり.水分を摂ることが困難であったりした患者のほとんどは.放射線治療開始後3週間は水分を摂ることができない可能性がある。 その理由のほとんどは.病変の末梢浸潤性増殖と食道の正常な弾力性の喪失によるものである。 腫瘍が食道内腔に浸潤・占拠し.さらに放射線治療による水腫と局所炎症性滲出液が生じる。
管理
(1) 患者の1日に必要な水分.タンパク質.カロリーを確保するため.輸液と高栄養の静脈内投与または経鼻栄養を行う。
(2) 積極的な抗炎症・抗浮腫治療を行う。 少量のホルモン療法で浮腫を軽減できる。
(3)腫瘍による閉塞は放射線治療に影響せず.放射線治療40Gy前後でほとんどの患者の摂食障害は改善する。