中国では胃がんの発生率が高く.50歳以上の有病率.男女比は2：1です。
原因
1.地理的環境と食事・生活要因
胃がんの発生率には明らかな地理的な差があり.中国の西北部や東部沿岸地域では南部よりも有意に高い。 燻製や塩漬けの食品を長期間摂取している人に遠位胃がんが多いのは.食品中に亜硝酸塩.カビ毒.多環芳香族炭化水素化合物などの発がん物質や元発がん物質が多く含まれていることと関係があり.喫煙者の胃がんリスクは非喫煙者に比べ50％高い。
2.ヘリコバクター・ピロリ感染症
中国の成人のHp感染率は.胃がん多発地域で60％以上となっています。 H. pyloriは硝酸塩の亜硝酸塩やニトロソアミンへの変換を促進し.癌の原因となること.Hp感染により胃粘膜の慢性炎症が起こること＋環境病原因子が粘膜上皮細胞の過剰増殖を加速し.異常増殖や癌につながること.H. pyloriの毒物であるCagAやVacAは癌促進作用があり.胃癌患者の抗CagA抗体検出率は一般集団より著しく高いことが分かっています。
3.前がん病変
胃の病気には.胃ポリープ.慢性萎縮性胃炎.胃の部分切除後の残胃などがあり.これらの病変は.程度の差こそあれ.慢性炎症過程.腸上皮化生.胃粘膜の異型過形成を伴い.癌化することもあります。 前がん病変は.胃粘膜の発がんになりやすい病理組織変化であり.良性上皮組織からがんに変化する過程の接合部病理変化である。 胃粘膜上皮の異質性過形成は前癌病変であり.細胞の異質性の程度により軽度.中等度.重度に分類される。
4.遺伝と遺伝子
遺伝学および分子生物学の研究によると.胃がん患者の血縁者における胃がんの発生率は.対照群に比べ4倍も高いことが分かっています。 胃癌の発癌は.発癌遺伝子.癌遺伝子.アポトーシス関連遺伝子.転移関連遺伝子の変化を伴う多因子.多段階の発生過程であり.遺伝子の変化の形態も多様である。
臨床症状
早期胃癌の患者さんの多くは明らかな症状がありませんが.少数の患者さんには吐き気や嘔吐.潰瘍性疾患と同様の上部消化管症状がみられます。 進行性胃癌の臨床症状として最も多いのは.痛みと体重減少です。 患者さんは.上腹部の不快感.食後の満腹感など上部消化器症状がはっきりしていることが多く.進行すると上腹部の痛みが増し.食欲が低下し.体力が低下します。 腫瘍の位置によって.特有の症状もあります。 幽門付近の胃がんでは幽門閉塞が見られ.腫瘍による血管の破壊により.吐血や黒色便などの消化管出血の症状が出ることがあります。 腹部の持続的な痛みは.鎖骨上リンパ節の腫大.腹水.黄疸.腹部腫瘤.直腸前面の凹部に見られる腫瘤など.しばしば胃壁を越えた腫瘍の進展を示していることがあります。 進行胃癌の患者さんは.貧血.衰弱.栄養失調.さらには悪液質も呈することがあります。
審査
1.光ファイバー式胃カメラ
胃粘膜病変の位置や範囲を直接観察し.病理検査用の病変組織を得ることができるため.胃がんの診断に最も有効な方法です。 胃がんの診断に最も有効な方法です。 超音波プローブ付きの光ファイバー胃カメラを用い.病変部を超音波で検出・撮影することで.腫瘍の浸潤の深さや周辺臓器やリンパ節への浸潤・転移の有無を把握することができます。
2.バリウムX線食事検査
胃がんの診断には.現在でもデジタルX線消化管画像診断技術の応用が一般的です。 ガス・バリウム二重撮影による粘膜相と充填相の観察で診断することが多い。 早期胃癌の主な変化は粘膜異常期であり.進行性胃癌の形態は基本的に一般的な胃癌の類型と同じである。
3.腹部超音波検査
胃がんの診断では.主に胃の隣接臓器（特に肝臓や膵臓）への浸潤やリンパ節転移の観察に腹部超音波検査が使用されます。
4.スパイラルCTとポジトロン放出イメージング
3次元再構成とシミュレーション内視鏡技術を組み合わせた多列式スパイラルCTスキャンは.胃癌の診断と術前臨床病期分類に役立つ新しい非侵襲的検査ツールである。 胃がん組織のフッ素とデオキシ-D-グルコース（FDG）に対する親和性を利用したポジトロンCT（PET）は.リンパ節や遠隔転移を高い精度で判定することができます。
治療法
1.外科的治療
(1) 根治手術の原則は.癌と浸潤の可能性のある胃壁を含む胃の一部または全部を切除し.胃周囲のリンパ節を取り除き.D2手術の基準に従って消化管を再建することである。
(2) 緩和手術は.原発巣を切除できない場合に閉塞.穿孔.出血などの合併症による症状を緩和するために行われ.胃ろう.空腸瘻.穿孔修復.緩和的胃切除術などがあります。
(3) 低侵襲治療 現在.早期胃がんや一部の進行性胃がんに対する腹腔鏡下根治切除術は.医師や患者さんの間でますます受け入れられています。 侵襲が少なく.体液の損失や出血が少なく.術後の回復が早いのが特徴です。
2.化学療法
術前化学療法は.腫瘍や転移巣を縮小させ.これまで切除不能であった症例でも切除を可能にし.より長い生存期間を得るための近年の新しい手段である。 生存期間を延長するために.根治的手術中および手術後に補助的に使用されます。 進行性胃癌の患者さんに対して定期的に化学療法を行うことで.腫瘍の進行を遅らせ.予後を改善することができます。 早期胃癌の根治手術後には.原則として補助化学療法は不要である。 根治手術.緩和手術.根治手術後の再発で進行性の胃がんの方は.化学療法が必要です。
胃がんに対する化学療法は.経口投与.静脈内投与.腹膜投与.動脈カニュレーションや局所注入などのルートが一般的に用いられています。 経口化学療法剤としては.テージオ.シロダなどが一般的に使用されています。 一般的に使用される静脈内化学療法剤には.オキサリプラチン.パクリタキセル.フルオロウラシル.アドリアマイシンなどがある。
3.その他の治療法
標的治療.放射線治療.免疫療法.漢方薬治療などを含む。 抗血管新生標的薬は.遺伝子治療法がより研究されており.胃がん治療において相乗的な役割を果たすことができます。
予後について
胃癌の予後は.胃癌の病理学的病期.部位.組織型.生物学的挙動.治療手段などに関連している。