1.中国における胃癌の発生率.世界との比較は？
胃がんは.食道胃接合部下部と胃に発生する上皮性悪性腫瘍で.世界的に見ても第4位の頻度で発生している悪性腫瘍です。 統計によると.世界で毎年約90万人が新たに診断され.70万人が胃がんで死亡しています。 世界的に胃がんの発生率は若干低下していますが.全体的な治療成績はまだ満足のいくものではなく.死亡率も高いままです。 胃がんは.一般的に日本.韓国.中国などのアジア諸国で発生し.地理的に密集しています。
国家癌管理局の2005年調査データによると.胃癌は中国で3番目に多い腫瘍で.年間40万人以上の新規患者が発生し.30万人が死亡しており.発生率は男性が37.1/10万人.女性が17.4/10万人であった。 先進都市である上海の発症率は.男性で約13.73/10万人（第2位）.女性で約8.71/10万人（第3位）となっています。 2000年から2005年にかけて.中国における胃がん全体の発生率と死亡率はわずかに減少したが.この傾向は男性に起因するものであり.対照的に女性の発生率と死亡率は大幅に増加した。 この傾向は.生活水準の向上に伴い.食事に占めるたんぱく質の割合が増加したことによるものです。
2.胃がんはどこに発生しやすいですか？ 病気の主な原因は何ですか？
胃がんは腺がんが最も多く.その発生部位には地域差があります。 欧米などの先進国では.胃本体や食道胃接合部のがんを含む近位側胃がんの発生率が徐々に増加していますが.日本や中国などのアジア諸国では依然として遠位側胃がんが多くなっています。 実際.中国だけでも胃がんの発生率は地域によって多少の差があり.その原因も異なることが関係していると思われます。
貧しい地域では.栄養不良.不潔な食品や漬物の多量摂取.Helicobacter pyloriの蔓延などにより.胃がんは遠位病変が多い。一方.比較的発展した港町では.高脂肪食の摂取.下部食道逆流症の増加.タバコやアルコールの過剰摂取などにより.食道胃接合部のがんは欧米先進国と同様の増加傾向を示している。 食道胃接合部がんの発生率は.欧米先進国並みに増加傾向にあります。 また.胃がん患者さんの約1～3％という非常に少ない割合ですが.家族性遺伝も認められ.家族性びまん性胃がん家系やHNPCC家系（遺伝性非ポリポーシス大腸がん.中国では胃がんは2番目に付随するがん）には.遺伝子レベルで特定の変異欠損を見つけることができます。
3.胃がんに注意すべき症状とは？ 日常生活で予防するには？
胃がんの多くは.初期には特に症状がありませんが.上・中腹部の膨満感や漠然とした痛み.酸の逆流や腹鳴の増加.食欲低下.食事の際の閉塞感など.胃炎に似た症状があり.これらの症状は患者さんが無視することが多く.進行すると出血や吐き気.嘔吐.食欲不振.衰弱.消耗などの自覚症状が現れてきます。 また.腫瘍が後腹膜神経組織に浸潤すると腰痛が現れ.中・後期には腹水.腫瘍性腸閉塞.悪性腫瘍液などの全身症状が現れるようになります。
胃がんの予防には.規則正しい健康的な食生活を心がけ.漬物.塩分の多いもの.辛いもの.発酵食品.カビなどの不健康な食品の長期摂取を避け.タバコやアルコールの摂取を減らし.食事の構成や習慣を改善することが一番です。 そして.さらに重要なことは.40歳を超えたら.明らかな急性刺激物なしに上腹部不快感や胃腸症状が出たら.積極的に医師の診断を受け.胃カメラ検査を受けること.長期萎縮性胃炎.胃粘膜びらん.異型過形成.胃粘膜腺の腸詰めの患者.特に胃がん疑いの家族歴を持つ患者は.毎年定期的に胃カメラ検査を受けてください.ピロリの患者.重症の患者 H. pylori感染者.重症感染者又は症状のある患者には.積極的な除菌療法を行うこと。 日本や韓国などでは.ハイリスク群を対象とした定期的な胃カメラ検診により.早期胃がんの発見率が大幅に向上しています。 中国では.多くの過疎地で定期的な健康診断や検診が行われていないため.初診時にすでに胃がんの多くが中期・後期であり.治療に最適な時期を逸しているのが現状です。
4.胃がんの治療法にはどのようなものがありますか？
現在.胃がんの治療は.手術を中心とした集学的・包括的治療が提唱されています。
早期胃がんでは.局所リンパ節転移や遠隔転移を評価・除外した後.胃カメラ下で局所病変切除術（EMR.ESD）を行い.病理評価後に次の治療方針を決定することができ.低侵襲治療として腹腔鏡手術も選択することが可能です。
局所進行性胃癌の場合.手術前に患者さんの全身状態を十分に把握する必要があります。 切除が可能な場合は直接手術を行うか.ネオアジュバント化学療法を行った後に手術＋術後補助化学療法を行います。 この周術期化学療法の併用は.海外の臨床試験では全生存期間の延長に有効であることが示されていますが.中国での有効性はまだ検討中です。
胃がんは手術が唯一の根治療法ですが.当科では治療プロトコールに厳格に則り.胃局所病変の切除と第1.第2胃周囲リンパ節のクリアランスを含むD2根治手術を患者さんの全身状態が許す限り速やかに行い.手術の適切性と根治性の確保に努めています。 現在.毎年800例以上の胃がんを治療しており.全体の5年生存率は約50～60％.全体の合併症率は5％以下.手術関連死亡率は1％以下と.総合的な医療水準は上海のみならず中国でもトップクラスとなっています。 また.多くの症例の積み重ねは.胃がん手術における外科医の技術や熟練度を示すとともに.その手術が安全で効果的であることも証明しています。
手術後は.再発防止のため.さらに化学療法や放射線療法を行う必要があります。
外科的切除ができない進行胃がんや不完全切除.あるいは発症時に遠隔転移が起きていて手術ができない場合.緩和的全身治療が行われます。 病気が進行した患者さんの中には.病気が寛解した場合.再び外科的切除を行う機会がある場合もあります。
5.胃がんに対する集学的治療とは？
復旦大学医学部附属癌病院は.腫瘍専門病院として.腫瘍疾患を全身疾患と捉える専門性を反映し.近年.様々な一般腫瘍疾患に対する統合集学的治療を積極的に行っています。
集学的治療とは.同じ症例に対して.外科腫瘍学.内科腫瘍学（放射線治療.化学療法）.診断腫瘍学放射線学.病理学の多角的視点から詳細に評価し.患者に最適な治療と治療の順序を与え.患者の治療成績を向上させることである。 例えば.局所進行胃癌の場合.直接手術で根治切除ができない可能性がある場合は.まず術前化学療法を行い.腫瘍の局所退縮後に根治手術を行い.術後に補完的に化学療法や放射線療法を行うと.治療効果が大幅に向上する。
当院に設置された胃がん集学的治療チームは.腹部外科.化学療法.放射線治療.放射線診断.病理学などの重要な部門が参加しており.毎週難症例について話し合い.各科の医師が互いに意見を出し合い.患者さんにとって最善の治療計画を立案しています。
6.胃がんの手術療法にはどのような方法がありますか？ なぜ.胃の体を残せる患者さんと.胃の全摘出が必要な患者さんがいるのですか？
胃がんの部位やステージの違いによって.手術の方法も異なります。
胃がんの手術には2つの組織の部分があり.1つは病変部の切除で.通常は腫瘍と脇5cm以内の正常な胃体部の切除が必要です。もう1つは胃周辺のリンパ節切除で.1合目と2合目の切除を含みます。腫瘍が周辺の重要な臓器を巻き込んだ場合は.複合切除が必要で.一般的には.膵臓の尾部と脾臓の切除.横行結腸の切除.肝臓左葉の切除などを行っています。
一般に.遠位胃癌の場合は.術後残存胃十二指腸吻合術や残存胃腸管吻合術.残存胃腸管Roux-Y術を伴う遠位胃大切除術が.腫瘍が心窩部に生じた場合は.近位胃大切除術（逆流を抑えるために十分に長い残存胃（20cm以上）を残す）.食道残存胃吻合.胃全摘が.胃体部に病変がある場合は.通常.以下を必要とします。 胃全摘術が行われ.術後の消化管再建がより複雑になります。
胃全摘術後の消化管再建には.食物の消化管内滞留時間を最大にし.栄養の吸収を高めるとともに.逆流やダンピングなどの症状を軽減し.患者の栄養状態を改善することが必要です。 現在.当腹部外科では.胃全摘術後の食道-十二指腸のRoux-Y吻合術や食道-十二指腸のRoux-Y単収パーチ再建が日常的に行われ.後者はより食物が空になる速度を遅らせ栄養素の吸収を向上させることができるとされています。
胃がんが外科的に切除できない場合は.郭清や生検のみを行い.閉塞がある場合は.消化管短縮術や空腸瘻造設術を行うことがあります。
7.心窩部腫瘍は食道がん.胃がんどちらに属するのでしょうか？ 胸部手術と腹部手術のどちらを行うべきでしょうか？ 治療効果とは何ですか？
カルディアがん（食道胃複合がん）は.食道と胃の接合部に発生する腫瘍で.病理の種類によって食道由来の扁平上皮がんと胃由来の腺がんに分けられ.さらに腺扁平がんや低分化がんなどにも分けられます。 現在の研究によると.膵臓腫瘍は食道がんと胃がんの両方の特徴を備えていますが.食道胃接合部腺がんの中で最も多く.腹腔内のリンパ節転移を起こしやすいため.胃がんと同じように治療する必要があると言われています。
食道胃接合部腺癌の外科的治療は複雑で.胸部外科手術を併用するかどうかは.下部食道への腫瘍の浸潤の程度に基づいて決定される。 下部食道への浸潤が強い場合は.十分な食道切除と胸腔内の縦隔リンパ節転移の可能性を考慮して胸腹部併用手術が必要であるが.主に心尖部や高位胃底部に限局した腺癌の場合は.食道縁5cmを確保できれば純粋に腹部で手術することができる。心尖部の腺癌では.腹腔内に十分にアクセスできず純粋な胸部手術は絶対に好ましくないことに注意しなければならない。 膵臓腺癌の場合.純粋な胸部手術は.リンパ節郭清が十分に行えないため.絶対にお勧めできないことに留意する必要があります。
腫瘍が大きく.下部胃体部や中部胃体部に浸潤している場合.十分なマージンが確保できない場合は.胃全摘術を行う必要があります。
膵臓癌の全生存率は遠位胃癌ほど良好ではなく.当院での5年生存率は約45％ですが.これは膵臓腺癌が遠位胃癌に比べてリンパ節転移の経路が複雑であることに起因していると思われます。 吻合瘻.腹部感染.逆流など.心臓がんの術後合併症や後遺症が発生する確率も比較的高いからです。
8.胃がん手術後の経過観察はどうすればよいのですか？
1～3年は3～6ヶ月に1回.その後3～5年は6ヶ月に1回.それ以降は1年に1回。
血液生化学検査.腫瘍指標検査は経過観察ごとに行い.胸部X線検査.肝超音波検査.CTなどの画像検査.胃カメラ検査は一般的に年1回の見直しを推奨しています。
9.胃がんの手術後は何を食べてもいいのですか？ 食べ方は？ なぜ.手術後に体重が激減する患者さんがいるのですか？
胃がんに対する栄養サポートは.患者の栄養状態が全身医学的な補助療法の耐性に直結し.予後を左右することから.ますます注目されています。
治療前の消化管閉塞や栄養不良の場合は.栄養不良を改善し.患者の治療への耐性を高めるために.栄養補給を積極的に行う必要がある。
胃癌の手術では.通常.経鼻胃管や空腸瘻を通して短期間の栄養アクセスを確立します。 術後48時間以降.腸内の栄養補給が可能となり.主に米のスープ.栄養スープ.果汁などの流動食を与える。また.特別に処方された経腸栄養剤や成分栄養剤（Ensureなど）があり.一般的に家族が流動食を用意することから.これらの製剤の栄養成分やエネルギー補給を奨励する。術後5～7日以降.患者は徐々に経口腔栄養を再開していくようになり.流動食から 半液体を食べ.体調が正常になれば.退院できます。
退院後.胃癌患者は引き続き消化の良い半流動性で柔らかい食べ物を食べ.食事の回数を少なくし.よく調理された残滓の少ないものを食べ.新鮮でないもの.辛いものなどを避けるという原則を強調し.一般家庭の食事に耐えられない場合でも経腸栄養剤を使用して毎日のエネルギー供給を確保できるよう支援することが可能である。 また.放射線治療による反応が強く.食事ができない場合は.静脈栄養を考慮する必要があります。
胃がんの術後回復期において.摂食状態が悪い場合は.食欲不振を悪化させたり.消化管の不快感を増大させないために.独自の漢方薬や健康補助食品など.必須ではない抗腫瘍薬の経口摂取を遅らせることが重要である。