食道がんは.他の悪性腫瘍と同様に.遺伝子の変化を背景に.分子レベルで多くのがん原遺伝子.がん遺伝子.タンパク質の変化が関与し.多因子.多段階.多遺伝子変動の集積と相互作用という複雑な過程を経て発生します。
しかし.長期にわたる生活習慣や食生活の乱れが食道がんの発生に関与している可能性があります。 現在.食道がんの主な危険因子として.ニトロソアミンを多く含む食品（漬物など）やカビの生えた食品の摂取.熱いものを長期間好むこと（例：茶山人に食道がんが多いのは.カンフー茶の長期摂取と関係があるかもしれない）.悪い習慣（例：喫煙やアルコール摂取）などが考えられています。
中国は食道がんの発生率が高い地域で.腫瘍による死亡者数は第4位となっています。
上海新華病院胸部外科
王明松
2.臨床症状
食道癌は弛緩性発症で.早期には無症状であることもある。
患者さんの中には.食道に異物感があったり.食べ物を通すときにゆっくり詰まったり.閉塞感を感じたりする方もいます。
また.飲み込むときに胸骨の後ろが焼けるように痛んだり.つまんだり.引っ張られるような痛みとして現れることもあります。
進行性の食道がんは.嚥下障害が多く見られ.完全に食べられなくなることもあります。
嘔吐.心窩部痛.体重減少を伴うことが多い。
末期には.長期間の食事摂取不足による明らかな栄養失調.やせ.悪液質などが見られ.がん転移や圧迫などの合併症が起こることもあります。
例えば.がんによる喉頭神経の圧迫による嗄声.骨転移による痛み.肝転移による黄疸などの症状があります。
腫瘍が隣接臓器に浸潤し.穿孔を合併すると.縦隔膿瘍や肺炎を引き起こすこともあります。
患者さんによっては.時折.上腹部に硬い腹部の腫瘤を感じたり.鎖骨上のリンパ節の腫脹を触知することがあります。なお.胃食道逆流症.食道心筋症.食道炎.良性食道狭窄など.食道の他の病気でも上記のような症状が見られることがありますので.上記の症状があれば食道がんというわけではありませんが.これらの症状があれば.食道がんを否定するために病院で検査を受けていただく必要があります。 3.診断と鑑別
食道癌は早期診断が重要である。食道がんは食道に発生する悪性腫瘍で.その発生には長い経過をたどることが多く.風邪や発熱のように突然現れることはありません。
食道がんの発生は.一般に異型上皮過形成.in
situがん.浸潤がん.転移がんなどの段階を経ると考えられています。
異型過形成と非浸潤癌は完全に治癒することができます。
食道扁平上皮異形成は食道の重要な前癌病変であり.異形成から癌になるには通常数年から10年かかると言われています。
食道浸潤がんは進行性がんとも呼ばれ.約半数の患者さんが治りますが.転移性がんになると治る可能性は低く.一般的にはコントロールするしかないのです。 胃カメラは必須ではないにしろ.好ましい検査です
食道がんを治すには.早期発見と早期治療が重要であるため。
したがって.食後の停滞感や飲み込みにくさを感じる50歳以上の方は.速やかに胃カメラ検査を受けることをお勧めします。
一般に.胃カメラで食道癌の診断が外れることはほとんどありません。
胃カメラの写真がきれいであれば.たとえ小さな病院で胃カメラを飲んだとしても.検査報告書には「食道に病変はない」と書かれていますので.通常は問題なく.大きな病院に行って胃カメラを繰り返し飲む必要はないでしょう。
しかし.小さな病院の胃カメラで食道に病変が見つかり.それが食道がんなのか前がん病変なのか証明できない場合は.経験のある医師との相談が必要です。 胃カメラは.小さな病変を直接観察でき.病変組織を容易にクランプして病理検査ができることから.現在.食道がん診断の主要な検査法となっています。
内視鏡医が食道がんを発見した場合.一般に理解されているような腫瘍の大きさではなく.食道壁への腫瘍浸潤の深さによって早期がんか末期がんかを判断するため.通常は簡単には判断できないのです。
腫瘍が食道壁の半分以上に浸潤している場合は進行期と判断されます。
超音波内視鏡検査を行えば浸潤の深さを観察できるため.治療方針を決定するために.再度超音波内視鏡検査を受けるよう医師に指示されることが多いようです。 なお.胃カメラで食道に腫瘤や潰瘍が見つかっても.食道結核やクローン病などの良性病変も同様の症状を示すことがあるため.悪性腫瘍であることを示すものではありません。
病理がはっきりしない場合.外科医は外科的治療を行わず.内科医は化学療法を敢行しない。
病理診断のための内視鏡生検は.組織のクランプが少なすぎるため.臨床的に食道癌と明確に報告されず.胃カメラを繰り返すことがあり.経験のある術者は変型の発生を抑えることができます。 バリウム食道造影検査などの他の画像診断法が.主に胃カメラが適さない人に最もよく用いられますが.これらは食道癌の進行性病変や大きな病変しか検出できず.早期癌や前癌病変の検出には効果が限定的なので.ルーチン検査としてはお勧めできません。
CT検査にも同様の制限があり.胃カメラの代用にはなりません。
しかし.食道がんの診断が確定した後.医師は患者さんに再度CT検査を受けるよう勧めることが多く.主にがんが食道以外に転移しているかどうかを確認します。
他の臓器にも腫瘍があることが明らかであれば.食道がんは進行期であり.治療法も異なり.手術は主な方法とは言えません。 体験条件が良ければ.食道がん患者さんには.より簡便に食道がんの全身への転移の有無を調べることができるポジトロンCT検査（＝PET-CT検査）をお勧めします。
その原理は.腫瘍細胞が正常細胞よりもたくさん食べて満腹にならない代謝の良い細胞であることを利用して.検査中に特殊なラベルを付けた糖（変成糖は偽者なので食事しても消化されません）を患者さんに注入するのです。
体内にがん細胞があると.がん細胞は糖分を見るとたくさん食べますが.正常な細胞は十分な量を食べると食べなくなります。
そのため.CT検査で体内に著しい糖が大量に蓄積された場合.そこに腫瘍がある可能性があります。 4.病気の治療
食道がんは.他の悪性腫瘍と同様.早期診断.早期治療が重要です。
胃カメラで確認された前がん病変や早期がんは.内視鏡的ピーリングや局所手術で切除します。
がん細胞が食道壁に深く浸潤していないことが確認できれば化学療法は必要ありませんが.がん細胞が食道壁に深く浸潤している場合は.手術を勧めるとともに放射線治療や化学療法との併用を推奨することになります。
咽頭付近の上部食道がんは手術が難しいため.放射線治療を主体として行い.手術と同様の効果を得ることができます。
中下部食道がんでは.化学療法.放射線療法.その他の対症療法的な支持療法とともに.手術が望ましい治療法とされています。 腫瘍が進行して切除できない場合は.腫瘍の縮小.迂回.瘻孔形成などを行い.摂食障害などの症状を緩和することが可能です。
がんは早期に切除することで治癒効果が得られますが.遠隔転移のあるものは一般的に手術に適さず.緩和ケアや化学療法を行うしかありません。
胸腔鏡下食道切除術は胸壁へのダメージが少なく.心肺機能への影響も少ないため.術後の回復が遅く.合併症も少ないという特徴があります。
臨床データでは.早期・中期のがんに対して根治的な切除を達成できることが示されています。
手術のポイントはリンパ節郭清ですが.これは術者の経験に大きく左右されます。
進行した食道がんで食事ができない患者さんや.食道狭窄や食道瘻を伴う患者さんでは.内視鏡的ステント留置術で食道閉塞を緩和することができます。 5.食生活の注意
食道がんと診断されると.手術や放射線治療などの治療が必要になることが多いのです。
治療の過程では.患者さんにさまざまな痛みや悩みをもたらすことになります。
患者さんの精神状態や栄養状態は.治療結果や予後と密接に関係しています。
ですから.患者さんもご家族も.もっと医師とコミュニケーションをとり.正しい闘病の概念を確立し.病気に対する恐怖心を克服し.楽観的な態度で治療に協力することが大切です。
食道がん患者の食事は軽さを重視すべきですが.重い味が好きな患者もいますが.軽すぎると食欲に影響するので.栄養さえあれば好きなものを食べられるという.患者個人の食欲に配慮した食事にする必要があります。
条件は.より煮込んだスープ.卵.魚.エビ.肉のすべての種類.豚の肝臓と高タンパク質の他の食品は非常に良い栄養ですが.また適切ないくつかの粉ミルク.牛乳.豆乳などを補充することができます。
野菜はビタミンを補給するのに役立ちます。