第一に.予防の原則
昔から「名医は病気になる前に治療する」と言われるように.病気があるのに治療するのではなく.病気がないときに病気を予防するのが名医という意味である。 予防が最も重要であり.この原則はすべての病気に当てはまります。
精神疾患の場合.予防はいくつかの方法で始めることができます。
まず.「うつ病とは何か」など.メンタルヘルスに関する知識を身につけましょう。 統合失調症とは？ どのように診断し.治療するのですか？ このテーマに関する本を買って勉強することができます。 この知識があれば.早期発見・早期診断・早期治療が可能になります。
第二に.心理的な質.つまりイライラやストレスに対処する能力を高め.健全な人格を形成し.趣味を持ち.ストレスを適度に発散し.仕事と休息を両立し.仕事と生活を合理的に分離することです。
親にとっては.派手なおもちゃや高価な服を買い与えることよりも.子供とコミュニケーションをとり.明るく楽観的な性格や健康な心身を与えることの方がはるかに重要なのです。
大人にとっては.環境や社会によりよく適応するために.自分の欠点に気づき.それを改善できることが重要です。
第二に.早期発見.早期診断.早期治療の原則です。
臨床の現場では.数年前から体調を崩し.一般病院で診察を重ねても治らず.ようやく精神科で適切な診断と治療を受けられる患者さんに出会うことが多く.多くの財源を浪費し.治療も遅れ.患者さんに大きな損失を与えているのが現状です。 その理由の多くは.自分が精神疾患であり.精神科医にかかる必要があることを知らないということです。 また.精神科に対して誤解があり.精神科医に診てもらうという感覚を持っている人もいます。
一般に.診断が早く.投薬が早ければ早いほど回復がよく.治癒率も高くなります。 逆に.発症が長く.受診が遅ければ遅いほど回復が悪く.治癒率も低くなると言われています。 そのため.メンタルヘルスの知識を深め.適時に医療機関を受診することが望ましいとされています。
心の病は風邪や熱と同じで.私たちは皆.心の病の人に正しく接する必要があるのです。 ノーベル経済学賞を受賞したアメリカの著名な経済学者ジョン・ナッシュは.自身が統合失調症で生涯病気と闘い.並々ならぬ業績を残した人物である。
早期発見.診断.治療により.患者さんはより良く回復することができます。
3つ目は.「システマティックな治療の原則」です。
診断された場合.一般的に薬物療法は必須であり.病状がコントロールされると.多くの患者や家族は薬の服用を中止し.すぐに再発することが予測される結果になっています。 なぜ？ 統合失調症.双極性障害.うつ病など.多くの精神疾患は慢性的で再発しやすく.高血圧や糖尿病と同じように.健康な状態を維持するために長期的かつ体系的な薬物治療が必要です。 投薬の中止や減量は.医師の同意が必要です。
何十年も患っている統合失調症の老患者が.自分の処方を求めてやってきて.元気で.家事もできて.若いころは仕事もうまくいっていたという人によく会い.よく話を聞かされます。 薬をうまく飲めない患者さんは.精神状態が悪く.再発することも少なくありません。
体系的な薬物療法とは.正しい時間.正しい量を服用し.治療の効果を評価し.必要に応じて治療計画を調整することです：増量.薬の変更.薬の組み合わせ。 回復後は.再発防止のために.患者さんの診断や過去のエピソードに応じて.治療担当医の推奨する薬を長期間服用する必要があります。 一般に.統合失調症や双極性障害では.長期間の薬物療法が必要とされています。 うつ病は1回目で2〜3年.2回目で3〜5年.長期では3回かかることもあります。
また.勝手に薬を減らしたり止めたり.勝手に薬を変えたりすることは好ましくありません。 また.抗うつ薬.抗精神病薬.抗強迫症薬などの精神科の薬の多くは.効果が出るまでに数週間.効果が大きい場合は8週間以上かかるため.長く服用していない状態で薬の効果を評価することは非科学的です。
第四に.薬の個別化の原則について
薬の個別化原則とは.同じ診断名で.同じ年齢.性別.同じような身体状況であっても.患者さんによって薬の効果が大きく異なり.効く薬の量や薬の副作用も大きく異なる可能性があることを指します。 その理由としては.病気の原因や遺伝子の違いなどが関係していると思われます。
どの薬が適切かについては.患者さんの状態.これまでの服薬経験と服用後の結果.患者さんの薬に対する耐性.副作用.患者さんの経済状況などを考慮し.総合的に判断する必要があるのです。 患者さんのご家族は.服用後の患者さんの状態をよく確認し.定期的に検査や診察を行い.問題点を早期に発見してください。 いつでも治療計画を調整し.患者さんが徐々に回復に向かうように.家族一人ひとりの顔に笑顔が咲くように.患者さんにとって.どんな薬でも.食べれば効果があり.副作用が少ない.これは良い薬なんです。 薬の効能と値段には必然的な関係はなく.高い薬は特に効かないかもしれないし.安い薬は効かないかもしれない.効能は薬そのものの特性に関係し.個人差もあるのです。
輸入薬と国産薬の違いですが.同じ種類の薬でも輸入薬と国産薬があり.一般的には輸入薬の方が品質が少し良いので.経済的に問題がなければ輸入薬を飲んでも良いと思います。 やみくもに高価な薬や輸入薬を追い求める必要はなく.理性的であれば十分です。
V. 再発防止策の原則
統合失調症.うつ病.双極性障害などの精神疾患は再発しやすく.一般的に：薬.季節.逆刺激などが再発の原因としてよく挙げられます。
服薬原因：原因不明の中止や減量.患者さんやご家族が服薬遵守の必要性を認識していない.副作用が多すぎる.経済的事情で手が出ないなど.患者さんの服薬遵守に影響を及ぼすものばかりです。 患者さんやご家族は.服薬を守ることの重要性・必要性を認識し.治療中に起こる副作用などの問題を医師に伝えることで.少しでも患者さんに合った治療方針を見つけ.患者さんにとって良い回復環境を作っていくことが大切です。 副作用は患者さんの服薬コンプライアンスを著しく阻害するため.医師も家族も.薬の治療効果と同じくらい注意を払うことが重要です。
季節的要因：一般に.春は統合失調症や躁病が.晩秋から初冬にかけてはうつ病が再発しやすい季節です。 季節的な発症パターンがある場合には.あらかじめ薬の量を増やし.不眠.気分不安定.異常行動などの再発前兆に十分注意することが必要です。 有害刺激：患者に良好な回復環境を与え.良好なサポートを提供し.より多くのコミュニケーションと交流を行い.患者の有害事象への対処能力を向上させ.有害事象の刺激を回避する。
VI. あきらめないという原則
精神疾患を持つ患者さんがいる場合.ご家族はエネルギー.お金.時間を費やし.得られるものは苦しみ.患者さんは長い間治らないという非常に残念なことになります。 精神科医として.あなたのことはよくわかりますが.患者さんの治療や回復の主役は.患者さんを介護し.状態を観察し.薬を監督し.薬を買い.患者さんを励まし.そして多くのお金を払っているご家族であることも深く承知しています。 患者さんに合った解決策を一緒に考え.少しでも患者さんのためになることができれば.それが私たちの成功なのです。
どの薬剤が適切かは.患者さんの状態.これまでの投薬経験と服用後の結果.薬剤に対する耐性.副作用.さらには患者さんの経済状況などを考慮し.総合的に判断し.患者さんが徐々に回復に向かい.ご家族それぞれに笑顔が咲くように.随時.治療計画を調整しながらフォローアップしていくことになります。