糖尿病は.インスリンの分泌と作用の障害による高血糖を共通の特徴とする内分泌代謝疾患であり.近年.中高年層でその発症率が増加しています。 糖尿病の基礎研究データによると.糖尿病は遺伝的に決定された全身の慢性代謝疾患であるが.糖尿病そのものが遺伝するのではなく.その感受性が環境因子によって引き起こされなければ発症しないことが分かっている。 糖尿病の主な臨床型（治療手段の選択や予後と密接な関係がある）には.1型糖尿病とも呼ばれるインスリン依存性糖尿病と.非インスリン依存性糖尿病.すなわち2型糖尿病があります。 前者は糖尿病患者には比較的少ない（5％程度）。 このタイプは自己免疫疾患であり.引き金となる環境因子には次のようなものがある。
(1)特定の薬物または化学物質。
(2)食事に含まれる特定の食品成分。
(3) ウィルス 2型糖尿病は最も一般的なタイプ（約90％）で.肥満.身体活動の低下.ストレスの多い状況（感染症.手術など）などの要因が引き金となり発症します。
1.クリニカル・プレゼンテーション
典型的な糖尿病は.過飲.過尿.過食.体重減少（または主に虚弱）などの症状が特徴的です。 漢方では.糖尿病を「渇き」と呼びます。 ケトアシドーシスや昏睡状態を呈する患者さん（特に1型）もいれば.明らかな不調を感じず.健康診断で初めて血糖値の上昇を発見する患者さん（特に2型）もいます。
糖尿病のコントロールを長期間怠ると.心血管疾患.糖尿病性腎症.眼底疾患.白内障や四肢壊死.末梢神経障害.性機能障害などの重篤な合併症を引き起こす可能性があるのです。
2.診断基準
1999年の世界保健機関（WHO）の新診断基準では
(1) 空腹時血糖値7.0mmol/L (126mg/dl)以上.2回以上測定する。
(2) 食後2時間（2H）の血糖値が11.1mmol/L（200mg/dl）以上であれば.無症状であっても糖尿病と診断できる。
3.治療の原理
糖尿病治療の基本原則は次の5つである。
(1) 食生活の管理
(2)身体を動かすこと。
(3)定期的な血糖値測定。
(4) 薬物療法
(5) 糖尿病の予防と治療に関する教育
食事管理はすべてのタイプの糖尿病の治療の基本であり.臨床医は通常.簡単な計算式に従って患者の食事基準を算出する。本書の付録「糖尿病の食事療法の原則」を参照されたい。
薬物療法は.内服薬と注射によるインスリン療法の2つに分けられます。 経口血糖降下剤を簡略化して分類すると.膵臓のβ細胞機能に直接依存するものと.膵臓のβ細胞機能に依存するものの2つに分類される。 最初のグループは.すべてのプロインスリン分泌促進薬を指し.一般的に使用される優血剤.ダムサコール（グリピジド）.メピリダム（グリピジド）.グルコファージ.グリメピリド.ノバリス（レグラン.ナグリニド）などが含まれます。 第二のグループは.ビグアナイド系血糖降下剤やゲバルト（メトホルミン）.α-グルコキナーゼ受容体拮抗剤のバクトリムやベキシン.チアゾリジン系インスリンセンシティブ剤のビンディア（ロシグリタゾン）などである。
経口血糖降下薬の選択は.以下の原則に基づいて行う必要がある。
(i)肝機能.腎機能.インスリンやペプチドの値をまず測定する必要があります。
投与は少量・単剤から開始し.血糖値の変化に応じて増量又は薬剤の種類を増やすこと。
類似の作用の血糖降下剤を重複して使用しないこと。
1 回の投与量は.1 日 6 錠までとする。
経口薬で血糖コントロールがうまくいかない場合や副作用が出た場合は.注射用インスリンを使用する。
インスリンの適応症
大まかに言えば.インスリン療法は次のような場合に行うべきとされています。
(i) 1型糖尿病の方。
(ii) スルホニルウレア系経口血糖降下剤を使用したことがあり.効果が不十分であった者
(iii) 感染症.手術.外傷などがある場合。
ケトアシドーシスを再発した患者様
肝機能障害.腎機能障害を合併している者
(6) 経口血糖降下薬に対するアレルギーのある患者。
しかし.インスリンや血糖降下剤の使用にかかわらず.これらの薬剤の最も致命的な合併症は低血糖であるため.医師の助言に従って使用する必要があり.任意で使用することはできません。 血糖値が3mmol/L以下になると.脳の神経組織によるエネルギーの取り込みと利用に重大な影響を与え.神経細胞の損傷や機能異常が生じ.昏睡状態に陥り.死に至ることもあるのだそうです。 一般的な低血糖反応には.めまい.発汗.パニック.全身脱力感.目の前が真っ暗になるなどがあります。 服用中に低血糖反応が頻繁に起こる場合は.服用量が間違っているので.医師が調節する必要があります。