内視鏡で切除できる大腸ポリープの種類は？ この問いは.すべての大腸ポリープが内視鏡で切除できる可能性があるという事実に基づいて考えるべきだとPeter V. Draganov教授は言います。 現在.ほとんどの大腸ポリープは.生検鉗子や結紮によって内視鏡的に切除することが可能です。 内視鏡的粘膜切除術（EMR）や内視鏡的粘膜剥離術（ESD）の普及により.内視鏡治療に成功した大腸ポリープの範囲は広がり続けています。 しかし.内視鏡的治療ができない大腸病変もあります。 大腸病変に対する内視鏡的治療を選択する際に考慮すべき点を以下にまとめました。 通常.粘膜内癌の確定診断は.ポリープ切除後の検査に送られる病理検査で行われ.検体の切断面が陰性であれば.大腸ポリープは治癒したと考えるのが一般的です。 しかし.断端陰性化を確実にするために.通常はポリープ先端の正中線で内視鏡切除を試みるが.大腸壁を傷つけないようにすることが重要である。 高悪性度または低悪性度の異型過形成を伴うポリープ：原則として.すべての従来型または鋸歯状ポリープ（異型過形成の有無にかかわらず）が内視鏡的切除の主な治療対象です。 粘膜内または粘膜下層の表在性浸潤癌を有する大腸ポリープ。 組織学的に無柄または扁平な病変で.粘膜内または表層粘膜下浸潤癌の場合は.ESDで治療すべきである。 この種の病変に対する内視鏡治療の選択は.内視鏡医がポリープの形態（例：パリ病期）や内視鏡的狭帯域画像技術（例：NICE病期）など.多数の関連かつ複雑な基準によって病変浸潤深度を評価しなければならないため.非常に難しい作業である。 重要なことは.アメリカでは拡大内視鏡が使用できず.染色内視鏡の使用も非常に限られていることです。 そのため.欧米では.ESD治療の計画を立てる前に病理学的生検を行うのが一般的です。 病理生検の部位は.血管障害のある部位や大きな病巣結節の存在など.がんの浸潤が起こりやすい部位を選んで行う必要があります。 病変の形態と大きさ 先端ポリープは大きさに関係なく.ループ結紮で治療する必要がある。 先端が尖っていない直径20mm未満のポリープでは.生理食塩水による粘膜切除よりも完全切除が推奨されます。 直径20～30mmの側方ステージの粒状腫瘍（LST-G）に対しては.通常.分割粘膜切除術が選択される治療法である。 直径20mmを超える側方発達型非粒状腫瘍（LST-NG）または直径30mmを超えるLST-Gに対しては.ESDを選択すべき治療法である。 ESDが不可能な場合は.粘膜分画切除も選択肢の一つですが.1年以内の再発率が20～40％と報告されています。 超音波内視鏡検査（EUS）：病変の評価における超音波内視鏡検査の価値については.決定的なエビデンスはない。 EUSの使用を制限する主な要因は.現在この装置が普及していないこと.マイクロプローブを頻繁に使用するためコストが高いこと.EUSの空間分解能が低く.粘膜層に限局した病変と粘膜下浸潤を伴う病変しか識別できないことである。 内視鏡的管理：病理学的生検が侵襲的な場合.カラー治療が部分的にしか結紮できない場合.EMRで完全切除できない場合.粘膜下層に染色剤を注入する場合.線維化を伴う再発病変では.通常EMR技術では完全切除できないので.ESDが推奨される。 内視鏡専門医は.大規模な設備と医療施設に支えられた.関連する理論的・専門的な技術を有しています。内視鏡専門医が有するべき関連する理論的知識と専門知識には.内視鏡手術技術の熟練と術後合併症の管理に関する知識も含まれる必要があります。 EMRとESDの成功は.十分に訓練され.連携した内視鏡チームにかかっています。 内視鏡手術の成功に欠かせないのは.EMEやESD除去装置（カラーやESDナイフ一式など）.ステンド内視鏡用具.注入用具.補助具（チタンクリップなど）.レンズなどの機材一式です。 合併症を併発するリスクの高い病変には.外科的治療の準備をすることが推奨されます。 高度粘膜切除術技師への紹介は.複雑な粘膜切除術を受ける患者でも.紹介された患者でも.治療方針の決定に影響を与える可能性があります。