膝の内転・外転の病因について
膝の内反捻転の病態について
1.カルシウム不足と遺伝の2つが内反膝の形成のベースとなる。
2.しかし.より直接または歩行.立って.座って.いくつかのスポーツの要因は.膝関節の側に長い時間.この力は.膝関節の側副靭帯を引っ張る.長期的には.片側側副靭帯弛緩をもたらす。
3.膝の内側と外側の側副靭帯は.膝の内側角と外側角を安定させる構造である。 外側側副靭帯が弛緩すると.内側側副靭帯に引っ張られて下腿の脛骨が内側に回転し.膝が反転し.その反対は膝の外転となる。
膝の内反と外反の危険性
1.体型や美意識に影響する。
2.健康へのダメージ-変形性関節症による二次的なもの。
3.体型や健康へのリスクによる心理的ストレス。
臨床症状
1.膝関節の違和感
小児や思春期の患者さんでは.病状は短期間で.膝の症状も軽度か無症状です。 30歳以上では症状が顕著で.一般的に歩行や労作後に膝の痛みや違和感.痛みが生じ.変形がひどい場合は足関節の違和感を伴うこともあり.安静にしていると緩和される。中高年では.二次性膝関節症がある。 中高年者における変形性膝関節症の臨床症状について。
2.膝の痛みと活動制限 初期の痛みはあまり目立たないが.一般的に病気の25～30年後.膝の痛みの症状が現れ始め.長い距離を歩いた後にのみ始まり.膝の痛みは.休息後に自分で緩和することができます。 その後.症状は徐々に悪化し.痛みは常にあり.睡眠や休息に影響を及ぼします。 痛みの増加に続いて.膝の屈曲・伸展の制限の程度は様々で.屈曲の範囲はどんどん狭くなり.場合によっては数十度しか動かせなくなることもあります。
3.デフォルメ
膝の内反・外反の患者さんで最も典型的で目立つサインです。 内反膝の場合.膝関節が外側に膨らみ.膝の内縁を寄せることができず.膝顆間の距離が大きくなり.正面から見て下肢が「O」字.膝が内転している場合は「D」字に見え.脛骨の内転.反転.外反を伴うこともあります。 下肢が立っているとき.膝が集まって足首が触れず.「X」字の脚になる。
4.脛骨回転
正常成人の場合.脛骨は脛骨結節から足首にかけて徐々に遠位へ回旋し.男性では平均して左側外旋16.26°.右側外旋16.42°.女性では左側外旋21.48°.右側外旋22.26°とされています。 脛骨は.内反膝の患者さんでは.程度の差こそあれ.50°以上のひどい内反があり.外反膝の患者さんでも.脛骨の内反は起こりえます。
5.歩幅
膝の内反変形がある患者さんでは.歩行時に下肢が不安定で左右に揺れ.幼児から発症し.徐々に悪化します。外反が軽い場合は歩行に大きな異常はなく.外反が強い場合は歩行時に膝関節が屈曲し.歩幅は小さく.頻度は高く.左右に揺れながら歩行している状態です。 仰臥位で膝を反転させた場合：内くるぶしを合わせ.2つの大腿骨内側顆の距離を測定.外反の場合：2つの大腿骨内側顆を合わせ.内くるぶしの距離を測定.立位で足を合わせ.前上腸骨棘から膝蓋骨中心を通る重力線は正常な場合第1・2中足骨の間を通過するが.膝を反転させると側方に.外反の場合は内側に寄った状態となる。
治療法
1.非外科的治療：変形の初期段階や症状が軽い場合に適しており.スプリント.レッグストラップ.エクササイズ.矯正器具.靴の中敷きなどの方法があります。 メリットは低コスト.低リスクですが.デメリットは積極的な治療.効果が遅い.治療期間が長い.関節の変形が残りやすい.変形がひどいと結果が悪い.などです。
2.外科的治療。
(1) プレート型髄内ピン：1回限りの矯正.ダメージが大きい.副作用が大きい.よくある合併症：腓骨神経損傷.血管塞栓症.骨・筋膜コンパートメント症候群。
(2)人工関節置換術：損傷が大きい.治療費が高い.寿命が短い.高齢者にしか適さない.再置換が必要な場合が多い。
(3）漸進的な整形外科のための脛骨骨切り + 外部固定装置：比較的簡単な操作.より少ない損傷.回復のために良い.力のラインと角度の術後調整を容易にし.漸進的な整形外科治療のための条件の変化を観察するのは簡単.変形の完全に修正します。