定義
/> 視神経乳頭(視神経乳頭とも呼ばれる)の1mm程度の部分が侵された前部虚血性視神経症で.視神経乳頭の腫脹として見られる。
/> 病因
/> ほとんどの患者さんで原因は不明ですが.前部虚血性視神経症と関連する可能性のあるいくつかの特異的な病因が報告されています。
/> A:
睡眠時無呼吸症候群(SAS)
/> B:
薬物(インターフェロン.シルデナフィルなど)
/> C:視蓋硝子体イボ
/> リスク要因
/> 50歳以上の急性視神経症の最も多い原因
/> 男女間の発生率に差はない
/> 病態の解明
/> 未確定.視神経乳頭の篩板後部の短毛細管動脈の血液供給不足または梗塞によるものと推定される。
/> cup-to-disc
ratioが0.3未満.血流の自己調節機能.夜間低血圧.静脈不全.血管疾患危険因子(高血圧.糖尿病.喫煙など)が病態に関与している可能性があります。
/> 症候学的表現
/> 典型的な患者は.急性.片側.無痛の視力低下を呈し.視神経炎と混同しやすい頭痛や眼痛を伴う患者もいる。2/3の患者は.覚醒時に発症すると報告されており.ほとんどの患者は目の下に不明瞭なものを感じている。
/> 臨床診断と鑑別
/> 典型的な症状.眼底変化(充血と浮腫.ディスク周囲のラメラ出血).対眼部の小さなvisual
cupから診断される。
/> 前部虚血性視神経症動脈炎(巨細胞性動脈炎)と視神経炎の鑑別が重要です。
/> ラボラトリーテスト
/> 50歳以上の患者さんでは.巨細胞性動脈炎を除外するために.血沈とCRPを確認します。
/> 50歳未満で原因不明の血栓症の既往がある患者や家族歴のある患者については.高凝固性状態を確認する。
/> 視神経炎.炎症性視神経症.圧迫性視神経症の除外のため.頭部と眼窩のMRI検査を強化する。
/> 治療法
/> 有効な治療法は確立されていませんが.抗血小板剤.抗凝固剤.副腎皮質ホルモン剤などの薬剤が報告されています。
/> リグレッション
/> 13-42%の患者さんで様々な程度の視覚の回復が観察されています。
/> 再発は3-8%の眼球に認められました。
/> 5年以内に15-24%の患者に対側眼病変が認められた。
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