I. 食事療法の重要性
正常な腎臓は.尿の形成.代謝性老廃物の排泄.水分・電解質・酸塩基平衡の調整.エリスロポエチンの分泌.活性型ビタミンDの合成などの機能を有しています。 腎機能が低下すると.蛋白尿.浮腫.高血圧.貧血.代謝性アシドーシス.高脂血症.尿毒症など.一連の症状や徴候が現れることがあります。 食事療法は.代謝性廃棄物の生成を抑え.有害物質の摂取を減らし.水.電解質.酸塩基平衡を保ち.栄養状態を良好に保ち.腎排泄の負担を減らし.生存腎単位のさらなる損傷を抑え.病気の進行を遅らせることができ.慢性腎不全の治療には欠かせない措置である。
II.食事療法の原理と方法
1.プロテイン
(1) タンパク質の最終代謝産物は.尿素.尿酸.クレアチニンなどの窒素物質で.主に腎臓から排泄される。 食事で摂ったたんぱく質が体の必要量を超えると.余分なものが分解されます。 したがって.そもそもタンパク質の量は制限されるべきなのです。
(2) 様々なタンパク質が体内で利用される度合い（バイオマス値）は様々です。 卵.牛乳.肉.魚.鶏肉などの動物性タンパク質は.バイオマス価値が高く.高品質のタンパク質であり.代謝廃棄物の発生も少ない。 米.小麦粉.ミックスグレイン.豆.大豆製品などの植物性タンパク質は.原材料の価値が低く.代謝廃棄物が多く発生します。 したがって.タンパク質の総量は変わらないという前提で.植物性タンパク質の摂取量を最小限に抑え.それに応じて良質なタンパク質の割合を増やすことで.タンパク質の量を制限し.かつタンパク質の質を向上させることが必要です。
(3) 低タンパク食は低ければ低いほど良いというものではなく.実際の状況や腎臓の機能に応じてアレンジする必要があります。 低タンパク食の場合.カロリーの供給が確保されなければならず.十分なカロリーが供給されて初めてタンパク質が十分に利用されることになる。
(4) 通常のタンパク質食は1日体重1kgあたり約1g.低タンパク食は1日体重1kgあたり0.6gです。低タンパク食では.栄養を十分に保ち.タンパク質の代謝を確保するために必須アミノ酸を補う必要があります。 週3回の血液透析の場合は.1日1.0〜1.2g/kgで.そのうち75%は良質のタンパク質であることが望ましいとされています。
2.カロリー
1日のタンパク質摂取量が十分に活用されるように.また.タンパク質の分解を抑えてカロリーを供給するために.十分なカロリーを摂取しましょう。 一般的に必要なカロリーは30～35kcal/kg体重で.少なくとも体重が落ちないようにする必要があります。 カロリーの供給源は.砂糖.植物性油脂.低タンパクのでんぷんなどで行われます。
3.ナトリウム
食事に含まれるナトリウムの量は.腎臓の機能.むくみや高血圧の有無によって決める必要があります。 腎不全の患者は1日3gを超えないようにし.一般的には2〜3gが適当である。 ナトリウムは塩だけでなく.醤油やグルタミン酸ナトリウム.ケチャップなどにも含まれています。 ナトリウムを制限した食品は味気なく.砂糖と酢を使う方法や.タマネギ.ショウガ.ニンニク.シナモンなどの調味料を加えて食欲を増進させることが推奨されます。
4.カリウム
食事に含まれるカリウムの量は.主に血中カリウムに依存します。 尿量が少なく.血中カリウムが高いときは.新鮮な果物.野菜.メロン.各種野菜スープ.肉スープなどカリウムを多く含む食品を制限し.血中カリウムが低いときや多尿.嘔吐.下痢があるとき.食事量が少ないときはカリウムの摂取.特に果物を多くすることが必要である。
5.カルシウム
患者のほとんどは低カルシウム血症であり.食事による補充は難しく.カルシウムのサプリメント.すなわちカルシウムの補給が必要であり.食事中のリンの吸収を低下させることがあります。
6.リンとプリン体
高リン血症や高尿酸血症（尿酸はプリンの最終代謝物）の患者さんが多いので.リンとプリンの摂取を制限する上で.動物の内臓や肉.スープを少なくし.リン結合剤を服用して作る必要があります。
7.ビタミン類
特にビタミンB6.C.葉酸などの水溶性ビタミンは追加で必要です。
8.水
透析をしていない人は.前日の尿量に500〜800mlを加えた水分摂取量とし.体重が安定するようにチェックし.血液透析をしている人は.1日の体重変化が0.5kgを超えないようにします。
つまり.食事療法は.高品質の低タンパク.低リン.低プリン.十分なカロリー.カルシウムや鉄などの豊富なビタミンやミネラル.適量のナトリウム.カリウム.消化の良い食品などの原則に従えばよいのです。