患者：26歳女性.2012年6月12日夜.寝台から転落し.骨粗鬆症で左脚大腿骨頚部骨折.15日に天津病院で手術.3本の釘で固定した。 普段はほとんど違和感がないのですが.最近.患側の足を持ち上げて平らにすると大腿骨頚部あたりに痛みを感じるようになったそうです。2012年6月15日.天津病院で手術を受け.脚は3本の釘で固定されました。 脚が曲げられるようになり.持ち上げることができるようになりました。 今月5日.骨折線がぼやけました。 最近.足の上げ下げをすると大腿骨頚部に痛みを感じます。 このまま脚のトレーニングを続けるべきか.それとも休養をとるべきか.どうしたらよいのか。 死ぬことはないと思うんです。 これは.大腿骨頚部骨折の患者さんからよく聞かれる質問です。 また.「せっかく高い手術費をかけたのに.壊れたらどうしよう」と.手術後は安静にして動かないという考えを持つ方も少なくありません。 実はこれは誤解で.手術の目的は.早ければ手術直後から動けるようにすることなのです。 内固定は骨折を安定させるのに十分な強度を持ち.基本的には早期の可動を可能にするものです。 運動は.静脈血栓症.手足のむくみ.床ずれ.肺炎.尿路感染症など.生命を脅かす多くの問題を予防することができます。 ただし.運動は骨折が治るまで体重をかけない程度にするのが鉄則です。 股関節は体重がかかると体重の3倍.片足立ちで6倍.走るとさらに重くなるという研究結果があり.プレートやスクリューによる内固定だけでは体重がかかる場面での安定性は得られません。 この件に関しては.拙稿「プレート固定の原理 http:///zhuanjiaguandian/chenhua0270_693019998.htm 」で詳しく解説しています。 また.よくある質問にもお答えしますので.下肢骨折のリハビリテーションに役立てていただければと思います。 1.大腿骨頚部骨折の壊死率は高いのですか？ 大腿骨頚部骨折の術後経過観察の大規模サンプルの結果は.骨折治癒33％.骨頭壊死33％.治癒後の骨不連続性33％です。 2.頭部壊死や失敗が多いのに.なぜ内固定術を行うのですか？ 内固定術は手術時間が短く.低侵襲な手術です。 特に若年者では骨折が治癒する機会を作ることと.治癒しない場合に骨折の置換や固定を検討することが目的です。 早まって人工関節にすると.何度も再手術をすることになりますが.65歳以上の高齢者の場合は.直接.人工関節の手術に進みます。 3.内固定術の上にできる運動は何ですか？ 手術後の骨折が治る前は.関節や手足の安静状態での等尺性筋収縮運動.通称「シコシコと拳を握って密かに努力する」くらいしかできません。 寝返りを打ったり.股関節や膝を曲げた姿勢でいたり.横向きに寝ている場合は歩行器を使って床に降りたりすることはできますが.患肢に体重をかけることはできません。 4.絶対にダメなことは何ですか？ 骨折が治るまでは.ストレートレッグレイズはしない方がよいでしょう。 数字で説明すると.股関節にはストレートレッグレイズの1.5倍.片足立ちの2.5倍.両足立ちの0.5倍.ランニングの5倍の重さが加わると言われています。 数本の釘が.骨折した患部にどれほどの安定性をもたらすか.想像がつくだろう。 原則はただ一つ.大腿骨頸部の骨折部位に負担をかけず.骨折が治りやすい静かな環境を作ればいいのです。