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概要：48歳の中年男性患者は，幼少期からB型肝炎に罹患していたが，体調不良を感じなかったため，治療を受けなかった。 しかし.この2ヶ月間.脱力感.腹部膨満感.尿の黒ずみ.食欲不振を感じて来院し.診察の結果.肝硬変.B型慢性ウイルス性肝炎.脾臓肥大と診断されました。 入院後，直ちに肝保護，酵素低下，抗黄化，抗ウイルス治療を行い，治療後もトランスアミナーゼ，ビリルビンともに低下を続け，3ヶ月後の再検査でB型肝炎ウイルスDNA検査は陰性であった．
基本情報】男性・48歳
疾病の種類】B型慢性ウイルス性肝炎.肝硬変.脾臓肥大症
病院】ハルビン医科大学第二病院
相談日】2022年3月
治療法】点滴注射（還元型グルタチオン注射液.グリチルリチン酸ジアンモニウム注射液.アデノシルメチオニンブタジスルフェート注射液）＋内服（エンテカビル錠.婦正華湯カプセル）。
治療期間】16日間の入院.定期的な見直し
治療効果］ウイルス量減少.肝機能正常化
I. 初回相談
初めて来院された48歳の中年男性患者さんです。 この患者さんは.何十年も前からB型肝炎が検出され.母親もB型肝炎で肝硬変になっていたとのことでした。 タバコは吸うがアルコールは飲まないということで.2ヶ月以上前から体調が悪かったが.それほど深刻に考えていなかったので病院を受診しなかったということであった。
患者をよく見ると.肌の色がやや黒っぽく.全体的に痩せている。 診察では.腹部の膨らみがわずかに確認でき.圧迫痛や反動痛はない。 入院時の初診で.B型肝炎ウイルスDNA量が4.78×10^7cps/ml.肝機能ではトランスアミナーゼとビリルビンが高く.肝超音波検査で肝硬変と脾腫が認められたため.三大肝炎陽性の患者であることが判明しました。 B型肝硬変.B型慢性ウイルス性肝炎.脾臓肥大の診断が確定した。
II.治療歴
著しい腹部膨満感.吐き気.食欲不振で入院した。 肝硬変を発症していることを知り.さらに食べられなくなった。 肝硬変を発症しているものの.まだ重篤な合併症はなく.積極的に治療すれば予後は良好であること.現在の病状回復には十分な体力と栄養が必要であることを患者さんにお伝えしました。
その後.直ちに肝臓の保護.酵素の低下.黄変の軽減を目的として.還元型グルタチオン注射剤.グリチルリチン酸ジアンモニウム注射剤.アデノシルメチオニンブタンジスルホン酸注射剤を投与しました。 また.抗ウイルス剤を投与しましたが.現在のB型肝炎の第一選択抗ウイルス剤は主にエンテカビル錠またはテノホビルジポキシルフマレート錠で.患者は抗ウイルス剤の治療としてエンテカビル錠を選択しました。 B型肝炎は現在絶対治るわけではなく.抗ウイルス剤を一生飲み続ける必要があることを患者に説明する。 同時に.肝硬変の治療を行うよう助言し.肝臓を柔らかくする薬は.治療期間の長い婦正華湯カプセルを使用する。 肝臓を柔らかくする薬は肝臓病の進行を遅らせるだけで.一般に肝硬変を元に戻すことはできない。
III.トリートメント効果
入院1週間後，症状がかなり軽快したため，肝機能を再検査したところ，トランスアミナーゼ，ビリルビンともに減少を続け，入院16日目に肝機能を再検査したところ，グルタミン酸アミノトランスフェラーゼ 56U/L， グルタミックオキサラセティック アミノトランスフェラーゼ 50U/L， 総ビリルビン 28umol/L で，退院を勧められて治療継続中である． また.服薬を中止せず.その後もB型肝炎ウイルス量を監視するよう指示された。 退院3カ月後に再検査を行ったところ.B型肝炎ウイルスDNAは検出下限値以下で陰性となり.この抗ウイルス治療が有効であったことがわかりました。
IV.注意事項
患者さんは.ある程度体力がつき.症状も緩和されて退院されました。 私はとても嬉しく.患者さんに「これは治療の第一歩に過ぎない」と伝えました。 自宅退院後は.B型肝炎の病気と.以下の点に注意することが大切です。
1.抗ウイルス剤は長期間の服用が必要で.勝手に中止してはいけない。 勝手に中止すると.B型肝炎ウイルスの複製が再び増え.薬剤耐性を獲得する危険性がある。
2.通常.生活の中でアルコールを控える必要があり.肝臓を損傷する薬物を避け.適度な運動をする。
3. 定期的なフォローアップ検査に注意を払い.定期的な血液検査.肝機能.B型肝炎DNAの定量化.αフェトプロテイン.肝超音波検査またはCTなどを実施すること。
4.体調に注意し.脱力感.腹部膨満感.黄色い尿.足のむくみなどを感じたら.肝機能に問題がある可能性があるので.早めに病院へ戻ること。
V. 個人の洞察力
肝硬変は比較的よく見られる慢性肝疾患であり.B型肝炎ウイルス感染が共通の原因因子となっています。 この患者さんのように.過去にB型肝炎と診断されたものの.定期的に正式な治療を受けていないため.徐々に病状が悪化してしまったのだと思います。 肝臓は代償性が強いため.肝硬変が発症するまでには数年から10年かかり.その間は無症状であることもあるのです。 脱力感.腹部膨満感.吐き気.食欲不振などの症状が出て初めて.治療のベストタイミングを逃して再受診することになる。 幸い.後日.適時に受診され.重大な現象は発生しませんでした。 このまま放置しておくと.さらに進行して結節性肝硬変.さらには肝臓がんになる可能性もあります。
したがって.肝硬変やB型肝炎の患者さんは.病気の進行を抑えるために早期に受診する必要があり.また.肝臓がんの発症を防ぐために.通常3～6カ月ごとにαフェトプロテインと肝臓の画像診断を行い.定期的に見直す必要があります。