神経膠腫の治療は.現在でも手術が基本で.化学療法.放射線療法.生物遺伝学的治療が補完的に行われています。 しかし.グリオーマは人間の脳の重要な機能の中やその近くに多く存在し.攻撃的な増殖特性を持つのが特徴です。 そのため.神経膠腫の治療は常に困難な問題であり.医学研究の重要なテーマの1つとなっています。
近年.ガンマナイフによる神経膠腫の治療で良好な結果が得られたという報告が増えています。 ガンマナイフは.精度が高く.安全で副作用の発生率が低いことから.治療手段としてますます注目されてきています。
1.ガンマナイフのメリット
ガンマ線は一般に.照射過程で血管.神経.脳組織などに損傷を与えず.照射対象は非常に高い線量を受け.周辺線量は急峻に減少します。 この大きな線量コントラストにより.標的部位以外の正常な身体組織には最小限の損傷しか与えず.損傷の大部分は時間内に修復することができます。
従来の放射線治療の原理は.腫瘍組織と正常組織の放射線に対する感受性の違いを利用し.正常組織を温存したまま.放射線に感受性のある腫瘍組織を小分割の線量で死滅させることである。 そのため.全脳照射は放射線感受性の高い悪性腫瘍の治療に適しており.ガンマナイフはより小さな病変に適しています。
従来の開頭手術と比較して.ガンマナイフ治療には次のような利点があります。
感染症.出血などの危険性がないこと。
術後の合併症がない.または少ないこと。
入院期間が短い.またはない。
2.効能・効果
①腫瘍径30mm未満（良性腫瘍または非機能性病変の場合.直径40mm未満）。
(2) CT または MR で腫瘍が固形で.境界が比較的明瞭であり.重篤な正中線のずれや職業的影響を伴わないこと。
(iii) 腫瘍が脳の深部や重要な機能部位にあり.手術のリスクが高い。
高齢.全身状態不良.その他重大な臓器疾患があり.手術に耐えられない場合。
Kamofsky Performance Status (KPS) >60; 高齢者.虚弱者またはKPSスコア>50の患者であっても.全身状態が良好で頭蓋内圧の著しい上昇を伴わないもの。
(vi) 開頭術を拒否する者。
(vii) 手術または放射線治療後に再発または残存するもの。
腫瘍の病理学的悪性度が低いほど.患者さんが若いほど.KPSスコアが高いほど.腫瘍のサイズが小さいほど.腫瘍が単一病変であるほど.患者さんの生存期間が長いことが研究により示されています。
3.治療方法
現在.神経膠腫の治療法には.単回高線量放射線療法と分割低線量放射線療法の2つがあり.後者は主に大きな腫瘍に適用されます。
4.治療効果および副作用
多数の症例から得られた統計によると.生検または腫瘍切除を受けた悪性神経膠腫の患者さんの生存期間中央値は48週間であるのに対し.多形性神経膠芽腫の患者さんは40.9週間となっています。 全体として.神経膠腫の治療におけるガンマナイフの使用は.臨床的に満足のいく結果をもたらしている。 治療開始3ヵ月後の画像審査で.病巣の大きさが50％以上縮小している場合.有効と判断されます。 患者の生存期間中央値は85週まで伸ばすことができ.6カ月生存率は約95％.1年生存率は約80％.2年生存率は約45％となっています。 低悪性度悪性腫瘍は.治療後2年間生存している患者の75%から90%を占め.その予後は高悪性度患者のそれよりも有意に良好である。
悪性グリオーマに対しては.従来の放射線治療や手術の後にガンマナイフによる強化療法を行ったという報告が多数あります。 また.悪性グリオーマの場合.体積投与量を増やすことで治療成績が向上する可能性があるという報告もあります。
神経膠腫に対するガンマナイフ治療の副作用はまれで.最も一般的なものは放射線水腫であり.その発生率は文献によって一貫性がなく.一般に25％未満である；脱水およびホルモン療法後.患者の大部分は1～2週間以内に回復する。 患者さんによっては.頭痛.めまい.吐き気.短期的な記憶喪失.既存の症状の悪化などが見られますが.これらは比較的早く解消されるでしょう。 また.ガンマナイフ治療後に他の腫瘍を発症するリスクもあり.Yuらはガンマナイフ治療後に髄膜腫を発症した1例を報告しています。
5.まとめと展望
脳神経外科の難題として.神経膠腫は主に手術によって治療されてきましたが.その効果や予後はいまだ満足のいくものではありません。 ガンマナイフは.手術後の腫瘍の残存や再発に対する治療の第一選択として.あるいは補完的治療として.より満足のいく最近の効果を達成していますが.長期的な効果はまだ根本的に変わっていませんが.ガンマナイフ治療は.患者の症状の改善.再発の遅延.延命.QOLの向上に非常に有用な治療です。