心房細動の発作時には.胸の圧迫感や動悸を感じたり.時には緊張や不安を感じたりすることがあります。 筆者も.発作性心房細動の患者さんが精神的に緊張し.時には心拍は正常でも動悸や胸のつかえがある時に.普段は血圧が正常で心拍も速い方なのに.安心させてあげると元気になることに出くわしたことがあります。 では.心房細動と不安の関係は一体どうなっているのでしょうか。
心房細動に伴ううつ病および不安症の発症機序の可能性。
1.心房細動時の胸の圧迫感や動悸などの症状は.不安の原因になります。
2.心房細動を心臓の突然死と同一視してしまう患者さんの認識不足がパニックの原因になることがあります。
3.心房細動の合併症（塞栓症.心不全など）に対する不安。
4.心房細動は自律神経のリモデリングを引き起こし.気分の調節効果を発揮することがあります。
5.動物モデルの心房細動の犬でアセチルコリンエステラーゼ活性が上昇し.心房筋の迷走神経支配が見られること。
6.心房細動患者および動物モデルにおける交感神経活動の亢進と心房筋の交感神経の亢進。
心房細動に対する不安の影響。
1.不安や抑うつは.自律神経活動.体内の炎症.内皮機能反応に影響を与えることで.心房細動に悪影響を及ぼす可能性があります。
2.米国のFriedmanらは.迷走神経緊張と心拍変動（HRV）の減少によって証明されるように.不安時に自律神経系機能不全が存在することを指摘した。
3.不安になると交感神経が過敏になり.血中のアドレナリン濃度が上昇する。
4.不安が強いほど.交感神経の活性化は顕著である。
5.交感神経は心房の呼気期間を短縮し.活動電位のタイムスケールを交代させることができる。 6.アドレナリン神経の興奮は心房の異所性興奮を誘発し.心房細動を誘発する可能性がある。
また.心房細動患者では不安や抑うつの有病率が健常者よりも高いこと.不安は心房細動に対するラジオ波焼灼術後の再発率を高めることが明らかにされています。
心房細動に不安を併せ持つ場合の対処法
不安は.心房細動に続発する不快感によって引き起こされることがあり.心房細動のリズムを積極的に洞調律に変換することが有益な効果をもたらすことがあります。 また.このことは.心拍コントロールが適応となる患者においては.ラジオ波焼灼術などの積極的な蘇生療法が.心拍コントロールよりも有利であることを示唆している。
これに対して.不安の治療には.以下のようなものがあります。
1.認知行動療法：つまり.患者さんに根気よく病状を説明し.不安を取り除くことです。
薬物療法：主にバリウム.デキセドリンなどの抗不安薬.抗うつ薬を使用します。 しかし.これらの薬剤の副作用の中には.心臓に有害なものもあり.慎重に使用する必要があります。
心房細動に不安が伴う場合.私たち医師が心房細動の原因に積極的に対処する一方で.患者さんも不安に心房細動を助長させないようにリラックスして集中力を高め.QOL（生活の質）を向上させるように心がけてください。