心房細動は患者さんのQOLに重大な影響を与え.その結果生じる心不全や脳卒中などの血栓塞栓症は.患者さんの死亡や身体障害の大きな原因となっています。 これは患者さんの生命治療に影響を与えるだけでなく.高齢者では間違いなく転倒や骨折のリスクを高め.さらに重症の場合.長いR-R間隔の後に遅い不整脈による心室頻拍や心室細動を発症し.生命を脅かす深刻な事態になることもあるのです。 発作性心房細動に代表される心房頻拍性不整脈のエピソードが終了した後に.重度の洞停止.徐脈.洞房ブロックが起こる場合.すなわちfast-slow症候群（発作性心房細動と心房細動後の心電図やホルターによる記録；心房細動から洞房リズムへの確実な変換中にめまい.黒ずみ.失神を伴う2秒間の長いRR間隔）がよく見られる患者である。 もう一つは.心房細動の際に生じる長いRR間隔である。 長いR-R間隔を伴う心房細動は.異なる病態を持つ。 心房細動は進行性の疾患であることが分かっています。 心房細動は洞房結節の機能に著しい影響を与える。 心房細動では.異所性興奮によって洞房結節が一定のリズムで再編成され.洞房結節からのインパルスの正常な放出が阻害される。 さらに.心房細動が長引くと心房筋の線維化が起こり.それが中耳結節のインパルス伝達と伝導に影響を与える。 一方.心房線維化自体は.加齢や他の併存疾患（高血圧.糖尿病など）に伴って増加し.洞房結節や房室結節の機能変化.心臓の電気興奮伝導の障害.心電図上の長いR-R間隔をもたらす。 RR間隔の長い様々なタイプの心房細動の患者については.関連するガイドラインで明確な推奨はされていない。 Fast-Slow 症候群の患者の場合.基礎に洞房結節病変があるかどうか.永久ペースメーカーの必要性については.より論議がある。 現在.心房細動と長いR-R間隔を解消するためにカテーテルアブレーションを受ける一部の患者には.ペースメーカーの植え込みは必要ないと考えられている。 この患者は発作性心房細動に伴う長いRR間隔を有していたが.カテーテルアブレーションにより洞調律を維持することに成功し.消失した。 心房細動のカテーテルアブレーションによる洞調律の維持は.急速な心房細動による洞結節機能への影響を軽減し.洞結節機能の回復を促し.洞結節のリズム再編成.房室結節へのcryptic conduction.心房障害の電気活性を低減し.電気リモデリングのさらなる進展を抑制する。 また.カテーテルアブレーションは迷走神経の影響を排除するため.迷走神経の緊張が高まり心房細動を誘発し.迷走神経節の役割を低下させ.相対的に交感神経の作用が高まり洞調律を維持することができます。 RR間隔の長い心房細動の治療は.それを正当化する大規模な研究によるデータがまだ不足しています。 ペーシングを行うか.カテーテルを用いた高周波アブレーションを行うかについては.まだ議論の余地がある。 しかし.理論的には.洞結節や房室結節に明確な病変がない場合は.まずカテーテルによる高周波アブレーションを行い.術後にリズムや心拍数を細かくフォローアップし.洞結節や房室結節に異常をきたす明確な器質的病変がある場合はペーシング療法を検討し.経済状況が許す場合はペーシング療法前に高周波アブレーションを行って.術中に洞結節の回復時間を測定すれば良いのである。 臨床においては.異なる患者の状態の特徴を考慮し.個々の患者の状態.併存する基礎疾患.術者の経験・技能.経済的コスト等を考慮し.患者との効果的なコミュニケーションを基に.患者が治療方針の決定に参加し.臨床治療目標.経済効果.QOLの向上に合致した治療を実施することが必要である。