腹腔鏡下胆嚢摘出術（LC）は.外傷が少ない.回復が早い.入院期間が短い.痛みが少ない.美容的に優れているなどの優れた利点があり.胆嚢結石.良性胆嚢腫瘍.胆嚢炎などの治療に適した手術法として.医療関係者や大多数の胆石患者に認められている。 LC手術はあらゆるレベルの病院で一般的に行われているため.LC手術による胆管損傷症例は増加傾向にあり.誰もが注意を払う必要がある。 以下は.1996年にLCが施行されて以来.2009年12月までの当院乳腺外科における肝外胆管損傷症例と.外部病院におけるLC後の症例の分析である。 1.一般的データ：当院乳腺外科で肝切除が施行された1996年から2009年12月までに.8～94歳の5000例以上の肝切除が施行された。 肝外胆管損傷症例は16例(他院からの転院5例を含む)で.総胆管焼灼3例.総肝管焼灼2例.右肝管焼灼2例.胆嚢管のチタンクリップが総胆管に近すぎてクリップで総胆管が圧迫されたことによる術後黄疸2例.総胆管・総肝管下端切断4例.迷走胆管切断3例であった。 2.治療：腹腔ドレナージ.総胆管空腸のRoux-y吻合.総胆管内視鏡検査とT字管ドレナージ.総胆管末端間吻合とT字管ステントドレナージ.迷走胆管結紮とチタンクリップ抜去など。 ステントドレナージは6～9ヵ月間行った。 3.結果：16例は2～12年間臨床経過観察されたが.腹痛.発熱.黄疸などの胆道狭窄症状は認められず.全員が通常の生活と仕事に復帰した。 4,? 考察：肝外胆管損傷は結腸・直腸癌手術の最も重篤で危険な合併症の一つであり.発生率も高い。結腸・直腸癌手術における胆管損傷の発生率は.海外では約0.6％.中国では0.32％と報告されている。 肝切除術を受けた患者では.総肝管と総胆管は一般に肥厚しておらず.その直径はほとんどが0.8CM以下であり.特に胆嚢ポリープ様病変を有する患者では.総胆管は一般に小さく.総胆管は非常に自由であるため.胆嚢を引っ張ると総胆管が容易に角化し.横胆管損傷につながりやすい。 一旦肝外胆管が傷害されると.適時の外科的管理が唯一の治療法となるため.できるだけ手術中に胆管傷害を発見して適時の管理を行い.術後胆管傷害を治療前に発見することは.手術の難易度やリスクを大幅に高め.手術の失敗を招きやすく.さらには医事紛争を招きやすい。 LC手術では.特に急性炎症期の患者や.胆嚢三角部の解剖が不明確な患者.癒着が密な患者.胆嚢-胆管充填結石やMirrizi症候群の患者では.腹腔鏡手術を継続するかどうかは.自身の胆嚢摘出術の技術レベルに応じて判断すべきであり.消極的に主張すべきではなく.必要であれば開腹手術に変更するのが賢明である。 胆嚢三角部を剥離し.”3つの管と鍋の腹 “を確認する。”管より胆嚢を傷つける “という原則に従い.できるだけ胆嚢に近い部分を剥離し.強い電気凝固やあらゆる組織の電気切除は避ける。 チタンクランプは胆嚢の緊張を緩めて膀胱管を閉鎖し.総胆管を可能な限り元の位置に戻し.総胆管が角張ったりチタンクランプで挟まれたりしないようにする。 胆管と迷走胆管の損傷。 一旦肝外胆管が損傷すると.修復は困難である。不適切に対処した場合.その後の問題は多数かつ複雑で.患者に大きな苦痛と害を与え.患者の生命さえ危険にさらすことになる。 胆管損傷の管理には.胆管修復.切断端の端から端までの修復.胆管空腸のRoux-y吻合などがある。 原則として.胆管壁への血液供給に影響を与えないように.また吻合部に緊張を与えないようにするため.胆管の上端と下端をあまり解放しないようにする。 胆管断端の損傷は.可能な限り端から端までの胆管吻合によって修復されるべきであり.その方が術後合併症が少なく.胆管路の正常な生理機能を回復できる。 このグループの最長胆管欠損は2.5cmであり.総肝管と総胆管を周囲組織とともに解放して緩め.切断した両端をほとんど緊張させずに引き寄せ.総胆管と総肝管を端から端まで吻合し.術後は順調に回復した。 緊張がある場合は.ステントを無理に縫合せず.むしろ修復部位の胆管前壁を欠損させ.肝円形靭帯などの周囲組織で修復部を覆うようにする（このグループの1例では.術前の超音波検査で総胆管の直径が4mmしかなく.ステント留置後に胆管前壁を縫合できなかったため.肝円形靭帯で修復部を覆った）。 胆管修復吻合部は.吸収糸と1回断続縫合で閉鎖した。 胆管ステントは吻合部狭窄の発生を予防するために6～9ヵ月間留置する必要がある。 肝外胆管損傷は.術中に発見され.迅速かつ適切に管理されれば.一般に予後は良好である。