下肢静脈瘤は.末梢血管疾患の中で最も多い疾患です。 診断機器の発達や臨床研究により.下肢静脈弁の形態や機能に関する新たな知見が得られています。 下肢静脈瘤は下肢静脈疾患の代表的な臨床症状であり.単純な下肢静脈瘤のほか.下肢深部静脈弁閉鎖不全症や下肢深部静脈血栓症といった疾患もある。
I. 下肢静脈瘤の病因について
1.静脈壁の弱さと弁の欠陥
単純な下肢静脈瘤であっても.下肢深部静脈の弁閉鎖不全であっても.病因は.先天的に静脈壁の弱さや弁の欠損があり.静脈内圧の持続的な上昇をもたらすこと
2.静脈内圧の上昇
通常.静脈圧が上昇する原因は.長時間の立ち仕事など様々ですが.それに加えて腹腔内圧を上昇させる要因があれば.静脈圧の上昇につながります。 例えば.重い肉体労働や激しい運動.慢性的な咳.便秘など.閉所での労作や腹筋の収縮によって生じる圧力は.静脈血の還流に影響を与え.伏在静脈の上端の弁の機能を損傷させることがあります。
下肢静脈瘤の臨床症状について
(a) 下肢の表在静脈瘤
表在静脈瘤は.主に下肢に両側から発生しますが.左腸骨静脈が右腸骨動脈に圧迫されているため.左側がより一般的で.片側から発生することもあります
(患部の手足の痛み
手足に痛みや腫れがあり.疲れやすく.長時間立っていることが多いのが特徴です。 横になった状態で手足を上げると.痛みや腫れが急速に消えます。
(患肢の腫脹
深部静脈弁の機能が低下すると.患肢の腫れが顕著になります。 リンパ管が侵され.リンパ浮腫もある場合は.腫れがより顕著になります。
(iv) 合併症
1.表在性血栓性静脈炎：下肢静脈瘤の発赤.熱感.疼痛.静脈瘤に沿った硬結節や索の触知.圧迫痛を伴うもの。 静脈周囲炎を合併している場合は.表在静脈の周囲に赤み.腫れ.熱感があります。 急性炎症が治まった後も.局所の硬い結節や索が残ります。
2.表在静脈出血
3.うっ血性皮膚炎：皮膚の萎縮.乾燥.落屑.色素沈着.滲出.痒み。
4.二次感染
5.うっ血性潰瘍（老朽化した脚）：治癒が長続きする
下肢静脈瘤の臨床診断
年齢に関係なく発症しますが.中高年に多くみられます。
2.職業 店頭販売員.繊維関係の労働者.教師.美容師.看護師.外科医などの長期立ち仕事の人は.静脈瘤の発生率が高いと言われています。
3.既往歴 慢性気管支炎.常習性便秘.腹部腫瘍.妊娠など。
4.家族歴：下肢静脈瘤は遺伝と関係があり.家族の中で複数の親や兄弟姉妹が罹患していることが多い。
外傷後に下肢静脈瘤が生じた場合は後天性動静脈瘻を.小児期から下肢静脈瘤があり跛行を伴う場合は先天性血管奇形や先天性動静脈瘻を.下肢のむくみが先に生じ.その後静脈瘤が生じた場合は下肢深部静脈血栓症後症候群を否定すべきであると考えます。
IV.下肢静脈瘤の診断法
1.長時間の立ち仕事.腹圧の上昇につながる病歴がある（妊娠や骨盤内腫瘍の病歴.慢性気管支炎.習慣的な便秘など）ほとんどが下肢静脈瘤の家族歴を持っている。
2.下肢静脈が明らかに蛇行.拡張し.起立時に顕著となる。血栓性表在血管炎を伴うことが多く.進行すると足やブーツ部に皮膚の色素沈着.線維化.潰瘍が生じることがある。
3.深部静脈の開存性を示す検査：深部静脈の開存性
4.超音波ドップラー検査でわかること：伏在静脈弁閉鎖不全.または深部静脈弁閉鎖不全。
5, . 静脈像の所見：伏在静脈の蛇行拡張.弁膜症.または深部静脈弁膜症の併発
6.他の静脈疾患を除く。
V. 下肢静脈瘤の臨床的治療法
下肢静脈瘤の治療の原則は
1.下肢への血流還流を促進し.うっ血を解消する。
2.清熱・抗炎症.四肢感染制御
3.患肢の外傷からの保護
多くの患者さんは手術を恐れているため.静脈瘤の治療には切開や注射をしないといった大げさな宣伝文句を信じています。 実際.重症の静脈瘤に最も適した治療法は手術です。 一般的には高位伏在静脈結紮術＋ストリッピング術を採用しており.特許を取得しているフランス製のストリッピング装置を使用し.40～60分で手術が完了し.手術創はわずか2cm.術後翌日からベッドから起き上がり.術後5～6日で自宅に退院することができます。 そのため.手術の外傷やリスクについて.あまり心配する必要はないでしょう。
症状の軽い患者様には.長時間の立ち仕事を避け.安静にして患肢を高くすることで患肢の血流を促進し.むくみを解消してふくらはぎ潰瘍の予防につなげることをおすすめしています。 また.患肢の血流を促進し.患肢の重苦しさや疲労感を軽減・解消するために.適切な弾性ストッキングや弾性包帯の着用が不可欠である。