1.膝蓋下脂肪増殖症
膝関節前面の隙間を埋め.関節を安定させ.摩擦を軽減させる働きを持つ脂肪パッド。
外傷や長時間の摩擦により.脂肪床のうっ血.肥大.炎症.膝蓋靭帯の癒着が起こり.膝の動きが制限されることで脂肪床の過形成が起こります。
30歳以上の歩行やハイキング.しゃがむ動作の多い人に多く見られます。
膝関節に痛みを感じ.完全に伸ばした時に痛みが強くなりますが.関節の動きに制限はありません。
症状は労作後に明らかになります。
治療はNSAIDsの内服による保存的治療から始まりますが.患者さんの生活への影響が大きく.発症から3ヶ月以内に大きな改善が見られない場合.あるいは悪化した場合は.関節鏡視下手術を検討することもあります。
関節鏡視下手術によるデブリードメントが検討され.有意な緩和が得られる可能性があります。
なお.膝をまっすぐに伸ばせない場合は.できるだけ早く関節鏡視下手術を行うことをお勧めします。そうしないと.時間の経過とともに膝関節が収縮してしまい.深刻な事態を招きます。 2.半月板損傷
半月板損傷はスポーツ選手に多い損傷で.下肢に体重がかかり.足を固定し膝を少し曲げた状態で.急激に膝を過度に内転・伸展したり.外転・伸展したりすると（例：サッカーでのターンやシュート動作）半月板断裂を起こすことがあります。
半月板損傷は.膝にはっきりとした断裂感があり.その後.関節痛.運動制限.足を引きずっての歩行などが特徴的です。
もちろん.半月板損傷者の中には.軽い痛みや不快感しかなく.体重をかけた歩行で悪化する人もいます。
また.関節の腫れやズレが生じ.関節を動かすとポキポキと音がする方もいらっしゃいます。
治療は.損傷の程度と保存的か外科的かによって異なります。
半月板損傷は通常.自然治癒が難しく.多くの患者さんが関節鏡視下手術を必要とします。 私が一般的にお勧めする手術の適応は.①MRIで3度の損傷.②MRIで1度から2度の損傷で3ヶ月の保存療法で改善しない.③膝関節の埋没.④日常生活に影響を及ぼす重度の症状.です。 3.膝関節の滑膜炎
痛風性滑膜炎.外傷性滑膜炎.脈絡膜結節性滑膜炎などを含む
膝関節の滑膜は.膝関節を構成する主要構造の1つです。
滑膜細胞は滑液を分泌し.関節の軟骨表面の滑りをよくして関節の可動域を広げています。
外傷や過労により滑膜に傷がつくと.大量の液体が分泌され.関節内の圧力が高まり.時間内に解消されないと関節の癒着を起こしやすくなり.正常な動きに影響を及ぼすことがあります。
患者さんは.膝関節の痛み.腫れ.圧迫感を感じ.滑膜がこすれるような音がすることがあります。
最も特徴的なのは.膝を能動的に極端に伸ばしたときに膝蓋骨下部の痛みが増し.特に多少の抵抗を伴って膝を伸ばしたとき.また受動的に極端に屈曲したときに著しく悪化することです。
治療は.まず保存的治療を行いますが.3ヶ月以上改善が見られない場合や.頻繁に再発を繰り返す場合は.関節鏡視下手術を検討することもあります。 4.変形性膝関節症
中高年者に多く.ほとんどが女性です。
過負荷が主な原因です。
膝関節の腫れや痛みがあり.関節を動かすと摩擦音がすることもあります。
膝に内反変形が生じ.内側に痛みを伴うこともあります。
治療は.関節の形質転換に基づき行われ.重症変形性膝関節症に対する人工関節置換術は.現在では国際的に確立された治療法となっています。
東方病院関節外科の殷鳳教授が行っている関節面置換術は.優れた成績を収めています。
関節鏡手術に適した変形性膝関節症については.半月板損傷.遊離体などを伴う場合にのみ行われます。 5.膝靭帯損傷
膝関節はやや屈曲した状態では比較的安定性が悪く.この時に急激な外力により外反または内反が生じると.内側または外側側副靭帯損傷の危険性があります。
臨床的には内側側副靭帯損傷が大半を占めます。
また.前十字靭帯や後十字靭帯の損傷も多く.これらには関節安定性をイメージするために関節鏡による再建が必要です。 6.寒さ
日常生活において.関節痛の多くは外傷によるものではなく.寒さ（特に常に寒さにさらされ.温度差が大きいこと）が主な原因となっています。
社会の発展に伴い.人々の美意識や習慣は大きく変化し.形態的な美しさに注目が集まるようになりました。
寒い冬でも.厚手の綿の服を着なくなった人も多く.現代の美的概念と生活の速さに適応するために.できるだけ体を軽くしようとする。
しかし.美しさを実感する一方で.寒さが筋肉や血管の収縮を招き.関節痛を引き起こすという代償を払わなければならないのである。 7.強度の高い運動や不適切な運動
高齢者の中にはハイキングが好きな人もいますが.準備運動不足や運動のしすぎは.関節痛の原因になります。
特に滑膜炎や変形性関節症の人は.関節の発作や悪化に悩まされる可能性が高くなります。
登山では.下山時に片方の膝関節に全身の体重がかかり.立っている時の数倍もの負担がかかります。
階段の昇り降りでも同じことが起こります。
ですから.中高年の方は階段の昇り降りやしゃがみ込みは控えめにした方がよいというのが私のアドバイスです。
太極拳の半身しゃがみや回転動作のひとつは.なるべくやらない方がいいと思います。 8.悪い歩行習慣
例えば.足に合わない靴をよく履いたり.スリッパやハイヒールで長距離を歩いたりすると.膝関節に異常なストレス状態が長く続き.膝関節に慢性的な損傷を与え.痛みを引き起こすことがあります。 9.滑膜クリーゼ症候群とは.膝蓋大腿関節の内側にある滑膜クリーゼが肥大化し.膝蓋大腿関節にはまり込み.階段の上り下りやしゃがみ込みなどの際に痛みを引き起こす疾患です。
一般に.レントゲン検査では関節に大きな異常は認められません。
しかし.MRIで膝蓋大腿関節に液体が溜まっていることがあります。
この場合.大きくなった滑膜のひだを取り除くために関節鏡視下デブライドメントを行うことがあります。 10.半月板・遊離体インピンジメント
膝関節を急に伸ばせなくなったり.曲げられなくなったりして.激しい痛みを伴い.体重をかけられなくなる患者さんです。
このような場合.若い患者さんには.インピンジメントに接触する関節鏡手術が勧められます。
全身状態が悪い高齢の患者さんには.徒手整復を試みることがあります。 11.膝蓋骨脱臼
女性に多く.通常X脚.すなわち膝関節が外側に出ている。
Q角が大きく.しゃがんだり.階段の上り下りの際に強い痛みを伴います。
突然の内反の痛みと.膝関節の腫れが特徴的です。
患者さんは膝蓋骨の脱臼をはっきりと感じ.来院時にはレントゲン検査で正常と判断されるまでに回復していることが多いです。
医師は身体検査によって明確な診断を下します。
MRIでは.膝蓋骨内側の支持帯が大きく裂けていて.液体がたまっていることがあります。
この場合.関節鏡視下での膝蓋骨3回転位術が必要となります。