橈骨遠位端骨折は日常診療でよく見られる骨折で.現在の中国での治療の傾向としては.基本的に手術に耐えられる若年・中年の患者さんには手術を勧め.手関節の機能要件が低い患者さんには手術または非外科的治療が基本的に近いと言われています。
以上の著者のまとめは必ずしも正しいとは言えないが.橈骨遠位端骨折の治療は現段階ではまだ議論の余地があるという問題の傍証にはなっている。 橈骨遠位端に関連する診断.画像評価.治療.予後など.現在論争の的になっているポイントを.米国JAAOS誌2014年9月号に掲載されましたので.臨床での参考として中国語訳をご紹介します。
橈骨骨折の評価.診断.治療.機能予後など.橈骨骨折に関する問題は.非常に議論が多い。 橈骨骨折の評価において.様々な画像診断の精度は証明されていない。 また.橈骨遠位端の分類には様々な方法があり.その多くは観察者間および観察者内での信頼性に疑問がある。
橈骨遠位端の非手術的治療の主な論点は.骨折の再ポジショニング.麻酔の使用.骨折停止のタイミング.骨折治癒中の前腕の位置などである。 橈骨遠位端骨折の外科治療では.手術の適応.術後手根管症候群になった場合の再減圧の必要性.骨折固定の方法.骨折固定の補強の必要性などが議論の的になっています。 橈骨骨折の術後リハビリテーション戦略.薬物療法.身体運動療法についても議論がある。 橈骨遠位端骨折の臨床的予後について.どのような基準を用いるべきかという点では.現在のところコンセンサスが得られていない。 これらの論争はすべて.より多くの臨床試験でさらに評価される必要があります。
橈骨遠位端骨折は臨床の場でよく見られる骨折で.年間発生率は60万件と言われています。 発症年齢は二峰性で.若年層では高エネルギー損傷.高齢者では低エネルギー損傷が多く.2007年の米国における橈骨遠位端骨折の医療費は約1億7000万ドルでした。
橈骨骨折の適切な治療計画には.骨折の形態を正確に把握し.診断.治療を行い.術後の機能回復評価法に精通していることが必要である。 橈骨遠位端骨折の管理に関するAAOSガイドラインの初版は2009年に発行されましたが.このガイドラインの臨床的根拠は十分ではありません。
議論になりそうな点：骨折の評価
橈骨遠位端骨折の評価方法は.臨床の場では様々な方法があります。 前後.左右.斜めのX線写真で橈骨の傾斜.長さ.掌側の傾斜を評価することができます（図1）。 前後方向のX線写真で橈骨遠位端が明瞭であること.側面方向のX線写真で橈骨遠位端が涙滴状に明瞭であることは.解剖学的に正常な所見である。 前後方向のX線写真では.橈骨遠位端の背縁投影が橈骨近位皮質を約3〜5mm上回っていること。 側方写真では.涙点の接線と橈骨遠位端の縦軸が交わる角度が約70度であること（図3）。
橈骨遠位端骨折の位置が変わった場合.掌側傾斜角は修正されますが.関節内骨折塊は依然として変位しており.背屈時に骨折塊が掌側縁でより目立ちます。 橈骨の斜位X線写真では.橈骨遠位端の関節内骨折の進展の程度を評価することができる。 その臨床的有効性は実証されている。
図1：A：橈骨の傾きを示す前後方向のX線写真.B：掌底の傾きを示す側面方向のX線写真
図2：橈骨遠位端の背縁（破線）を示す前後方向X線写真；背縁の投影は橈骨遠位端の近位骨皮質から約3-5mm遠位である。
図3：橈骨線条突起の掌側遠位3mmの涙点投影を示す側面X線写真。 涙点接線と橈骨縦軸の成す鋭角は約70度（A）.骨折片が掌側にずれた橈骨遠位端骨折では.涙点接線と橈骨縦軸の成す鋭角は83度（B）.背側にずれた橈骨遠位端骨折では.涙点接線と橈骨縦軸の成す鋭角は50度（C）.橈骨遠位端骨折の内部固定後は基本的に正常値に戻る（D）。
異なる方法で得られた前後方向のX線写真は.橈骨遠位端に異なる効果をもたらす。 前腕前方回転位で撮影したX線写真では.橈骨が尺骨に重なり.その時点で橈骨遠位端がニュートラルX線と比較して約0.5mm短縮している。 また.後方回転位X線写真では.手関節橈骨偏位と手掌傾角も減少している。 これらの値は.いずれも前腕が後方回旋した位置にあるときに増加する。
手首の接線位置は.臨床でより一般的に用いられており.手首を75度に屈曲させ.前腕を2本の球根管の間に位置させ.手首の前腕背側の接線位置が球根管のレイ方向と平行になるように撮影します（図4参照）。 このフィルムは.手首のスクリューが大脳背側に入りすぎていないかどうかを正確に評価することができます。
parrelらは橈骨遠位端骨折の診断においてCTとX線の精度を比較し.骨折が関節面に及んでいる症例の評価にはCTがより正確であることを明らかにした。 彼らは.切開と内固定が必要なすべての症例.または手首の遠位関節面の圧迫と粉砕を評価する必要がある症例にCTを推奨しています。 しかし.橈骨遠位関節面の評価にCTを用いることで.術後の患者の手首機能が改善されることを確認した研究はない。
MRIは手首の損傷において.舟状靭帯損傷の併発の有無など周囲の軟部組織の評価に用いることができ.これらの靭帯構造の断裂の評価において.精度は63％.特異度は86％である。
1989年.Lafontaineらは.骨折の不安定性の要因が増加するにつれて.骨折の制動後の骨折の再配置が徐々に失われることを見出した。 骨折位置変更後の不安定性の要因として.骨折時の背側角度が20度以上.背側皮質混和.骨折の橈骨手根関節への進展.尺骨複合骨折.患者の年齢が60歳以上であることなどが挙げられた。 しかし.この研究では.骨折の整復を失った後の臨床的な機能予後については報告されていない。
2004年.Nesbittらは.橈骨遠位端の不安定骨折患者50人をLafontaine基準で評価した。 全例にclosed reductionとplaster fixationによる保存的治療が行われた。 骨折した患者の46％は，整復後4週間経過した時点で，位置の喪失が認められなかった． 橈骨遠位端の潜在的に不安定な骨折を閉鎖整復した患者において.60歳を超える年齢が骨折の二次的変位の唯一の危険因子であると結論づけた。
2006年にMackenneyらが発表した橈骨遠位端骨折4,000例の研究では.患者年齢.骨幹部骨折の粉砕.尺骨静脈瘤が予後因子であることが判明したが.受傷時の橈骨背側角度は画像予後に影響しない因子であることがわかった。 以上のことから.橈骨遠位端骨折の予後を知る上で.患者の年齢は現在までのところ唯一の再現性のある指標であるといえる。
論点：診断
Frykman.Mayo.Melone.AO/OTA（図5）は現在最も臨床的に使用されている遠位橈骨のタイポロジーである。Andersenらにより.上記の4つの遠位橈骨タイポロジーの観察者間および観察者内の再現性が評価された。 各スコアについて.観察者間または観察者内の一致度は中程度であることが確認された。 したがって.著者らは.上記の4つの病期分類を臨床的な治療方針の決定や予後の比較の基準として使用すべきではないことを示唆している。
図5：AO橈骨遠位端骨折の病期分類。 関節外（A）.部分的に関節内（B）.関節内（C）。 各破壊タイプは.破壊の変位と粉砕の度合いによってさらに段階的に分類される
2007 年，Jin らは Cooney タイピング基準の観察者間・観察者内信頼性を評価した． この研究では.橈骨遠位端骨折の画像フィルム43枚に対してCooney typingを行った整形外科医5名からデータを収集した。 グループ間およびグループ内の一致度は良好であることが確認された。 しかし，Cooneyタイピングによるサブタイピングを行った場合には，信頼性が低かった。 本研究は.橈骨遠位端骨折のタイピングにおいて.Cooneyを単独で治療判断の基準として用いることはできないことを示唆している。
2010年.Kuralらは橈骨遠位端骨折の5つのサブタイピング基準（rykman.Mayo.Melone.AO/OTA.Cooney）の信頼性を評価した。 このうち，Cooneyのタイピングはグループ内一致率が約0.621と最も高く，グループ間一致率はすべてのタイピングで低かった． 本研究では.橈骨遠位端骨折の診断と評価の実践において.現行の5つのタイピングシステムはいずれも十分なエビデンスに裏付けられていないと結論付けている。
2006年.Harnessらは.橈骨遠位端骨折の評価における画像.2次元CTおよび3次元CTの有用性について報告した。4人の観察者が橈骨遠位端の関節内骨折画像データを評価した。 本研究の結果.3次元CTは骨折評価の信頼性と精度を向上させることができることがわかった。 さらに.3D CTの使用は臨床医の治療判断に影響を与え.橈骨遠位端の観血的整復の確率を高めることができる。
要約すると.臨床的信頼性の高い.統一された有効な橈骨遠位端の病期分類プロトコルは存在しない.ということです。
争点：治療
橈骨骨折の治療で最も議論を呼ぶのは.やはり治療法です。 非手術的治療における論争には.骨折の再配置.麻酔の使用.骨折の制動.制動時の前腕の配置などが含まれる。 手術療法については.手術療法の適応.手根管症候群の晩発性.手根管開放術の必要性.骨折固定の方法.骨折固定後の強化の必要性などが議論の的になっている。 術後はリハビリテーション.薬物療法.予後の評価など.さまざまな議論があります。
賛否両論ある治療法の一つ：非手術療法
リポジショニング.リセットの必要性
橈骨遠位端骨折が安定型か不安定型かにかかわらず.臨床家は閉鎖整復を試みているが.橈骨遠位端骨折の閉鎖整復に関する単一の見解はない。 骨折の整復消失は受傷後1週間以内に起こる。Mcqueenらは不安定な橈骨遠位端骨折を再置換した患者の臨床機能予後を前向きに評価し.これらの患者の約67％が再置換後に骨折の変形治癒を生じていることを示した。 別の研究では.中等度から重度の橈骨遠位端骨折の患者において.閉鎖整復術はほとんど効果がないとされています。 臨床現場における橈骨遠位端骨折の閉鎖整復術の有効性は.今後長期的にさらなる研究によって確認される必要があります。
骨折の整復方法
Earnshawらは.225個の橈骨遠位端骨折のずれを比較した結果.牽引と指圧の併用は橈骨遠位端骨折の縮小率を有意に向上させないことを明らかにした。
リセットのための麻酔の選択
橈骨遠位端骨折の整復には.血腫内麻酔.静脈内局所麻酔.局所ブロック麻酔.鎮静剤.全身麻酔が使用されてきた。 2002年.Cochraneのシステマティックレビューでは.血腫内麻酔は静脈内局所麻酔よりもわずかに効果が低いことがわかり.著者らは.遠位橈骨患者におけるこれらの異なる麻酔方法の使用を支持する十分な証拠がないと結論づけた。 別の研究では.血腫内または静脈内局所麻酔を用いた橈骨遠位端骨折の整復の最終結果に有意差はないことが判明した。
外科治療時の麻酔の選択
最近の研究では，橈骨遠位端の術後疼痛コントロールにおける骨折周囲の注射用麻酔薬と静脈内局所麻酔の役割を評価している．2010年の研究では，骨折周囲の注射用麻酔薬は術後2日以内の患肢の疼痛を改善しないことが判明した． Egolらによる2012年の研究では.局所麻酔は橈骨遠位端骨折の術後疼痛と臨床機能予後を改善することが明らかにされました。 著者らの研究は.橈骨遠位端骨折の術後鎮痛に静脈内局所麻酔を使用することを支持している。 しかし.橈骨遠位端骨折治療の予後機能に及ぼす様々な麻酔法の影響をさらに明らかにするために.後日.より関連性の高い研究が必要である。
骨折の固定と前腕の位置
閉創期の橈骨遠位端骨折は.スプリントやギブスで固定することができます。 使用するスプリントの種類.制動時間.スプリントの長さ.固定時の前腕の位置などについては.まだ多くの議論があります。 また.橈骨遠位端のブレーキ時の前腕の位置を評価する高水準の臨床エビデンスは存在しない。
2006年.Bongらは橈骨骨折の治療において.異なるスプリントの有効性を比較しました。 は.異なるクラスのスプリントが.骨折の再配置を維持する効果において.ほぼ同様であることを発見しました。 著者らは.橈骨遠位端骨折の保存的治療を受ける患者には.短腕スプリントの使用が依然として推奨されると結論づけた。 2009年.AAOSは橈骨遠位端骨折の治療に関するガイドラインを発表し.橈骨遠位端骨折の変位に対する保存的管理には.取り外し可能なスプリントよりも.より強固な石膏ブレーキの方法がより効果的であると勧告しました。 橈骨遠位端の非置換骨折には.可撤式スプリントはまだ推奨されていません。 メタアナリシスでは.非手術的治療中の最適な制動方法と制動時間を支持する厳密な証拠はないと結論づけられている。
治療法の論争：外科的治療
外科的治療の適応
橈骨遠位端骨折の管理に関する2009年AAOSガイドラインでは.3mm以上の閉鎖性縮小.10度以上の背側角度.2mm以上の術中変位または段差変化に対して手術を推奨しているが.これらの推奨は中程度の強さにとどまっている。 55歳以上の患者については.橈骨遠位端骨折の外科的治療と非外科的治療の間に有意差はないとAAOSは勧告している。2011年のオーストラリアの研究では.65歳以上の患者については.橈骨遠位端骨折の外科的治療と非外科的治療は基本的に同等であることがわかった。 しかし.手術群の患者さんは.すべてのフォローアップ時点において.非手術群よりも握力と画像性能が優れていました。 非手術で治療した患者は.骨折の変形が治癒する可能性がより高かった。 しかし.この研究の結果は再現されませんでした。
手根管減圧術
手根管症候群は.橈骨遠位端骨折の患者さんに起こる可能性があります。 症状のある手根管症候群の患者さんには.外科的減圧術が有効であることを示す研究証拠もあります。 しかし.2009年のAAOSガイドラインでは.手根管症候群に対する橈骨遠位端骨折手術後の神経減圧術の必要性について.決定的な結論は出ていないと結論づけています。
内固定術のモダリティ
橈骨遠位端骨折の内固定には.経皮的kerf固定.外固定フレーム.切開内固定.髄内釘打ち.関節鏡下固定など多くの選択肢があります。
経皮的クリニークピン固定術
Kapandjiらは.関節外橈骨骨折の整復と固定に背側と橈側の金属ピンを使用した（図6）。
図6：橈骨遠位端骨折の経皮的グリッスルピン固定を示す前後方向X線写真（A像）.側面方向X線写真（B像）
2009年のAAOSの橈骨遠位端の治療に関するガイドラインでは.Kirschピン2本の方が3本より優れていることを証明する臨床的証拠は不十分であると結論づけている。Rosenthalらは.経皮Kirschピン固定とギプス固定を併用した橈骨遠位端骨折の予後を比較し.3ヵ月後の患者のレビューで.橈骨遠位端の手関節傾斜角がより良く維持されていることを発見している。 13の研究のメタ分析によると.現在.経皮的カーフピン固定術で治療した橈骨遠位端骨折の低グレードの研究では.より良い転帰を示すものが多くありますが.これらの知見は.後の段階で.よりハイグレードな証拠によってサポートされる必要があるとされています。
外部固定用フレーム：ブリッジングとノンブリッジング
現在の橈骨遠位端外固定器の固定方法.kyphotic pinの補助使用の必要性.手首の総牽引量.外固定器の装着時期.外固定器の適応については.依然として議論のあるところです。
Mcquueenらは.橈骨遠位端骨折をブリッジ型または非ブリッジ型の外固定具で治療した後.関節運動.握力.掌屈曲がブリッジ型よりも非ブリッジ型で良好であったと報告しています。 しかし.2008年に発表されたメタアナリシスでは.橈骨遠位端骨折の治療において.非ブリッジ外固定フレームがブリッジ固定よりも有効であることを示す証拠はないと結論づけられ.異なる結論に至っています。
Carpal overdrawと臨床的な機能予後も研究されている。 体外固定装置で治療した26名の患者を対象としたレトロスペクティブ研究で.著者らは.早期リポジショニング時の手首のオーバードローと臨床予後の改善との間に有意な相関関係を見出し.この知見は2009年に発表された研究でもさらに支持されています。 しかし.現在までのところ.これらの知見の信頼性を確認した無作為化比較試験はない。
外部固定フレームの有効性に関する46件の研究のメタアナリシスでは.握力.手首の動き.画像軸のアライメント.痛みに関して.外部固定と内部固定の間に有意差は認められませんでした。 感染症.外固定不全.神経炎の発生率は外固定ブラケット群で高く.腱の炎症と早期の内固定除去の必要性は内固定ブラケット群で高くなりました。
切開式内固定術
橈骨遠位端の不安定骨折の治療には.切開式内固定術が一般的に用いられています。 不安定な橈骨遠位端骨折の治療には.中手骨ロッキングプレートが一般的になってきています（図7）。 その他.切開内固定法として.橈骨プレート.背骨プレート.マルチシェイププレート.特殊骨折ブロック固定システムなどがあります。
図7：橈骨遠位端4分割粉砕骨折に対する掌部ロッキングプレートによる切開内固定術（直交位（A）.外側位（B））。
現在の研究エビデンスでは.関節内粉砕骨折の治療における掌側橈骨ロッキングプレートの有効性は確認されていますが.他の治療手段と比較して.その有効性について十分なエビデンスに基づく医学的根拠がありません。Wrightらは.橈骨遠位端の不安定骨折の治療における掌側ロッキングプレートと外側固定フレームの有効性を比較し.関節面の再配置.手関節の傾斜.橈尺および手関節可動性の維持において外側固定グループより内側固定グループの方が良好であると述べています。 結果は.外部固定群より内部固定群の方が良かったが.PRWEとDASHスコアはほぼ同じであった。
現在.65歳以上の橈骨遠位端の不安定骨折に対して.掌部ロッキングプレートと非外科的治療の有効性を比較する研究が行われています。 その結果.術後早期にはDASHスコアとPRWEスコアが非術後治療群より手術群で良好であったが.術後1年ではその差が消失したことがわかった。 また.画像診断の結果.術後1年では手術群と非手術群の間に再ポジショニングの点で有意差は認められませんでした。 非手術治療群では.骨折変形の治癒率は100％であった。 手術群の患者さんは.非手術群の患者さんに比べ.握力が優れていました。 すべての患者が臨床結果に満足している。
利用可能な文献を後方視的に調査したところ.高齢者（65歳以上）の橈骨遠位端骨折の治療における掌部ロッキングプレートの長期有効性が.他の治療法より優れているかどうかについては.まだ論争があることがわかりました。
骨折ブロックの特殊内固定は.別の骨折ブロックをマイクロプレートで固定することで行う。 Konrathらによる最近の研究では.ずれた不安定な橈骨遠位端骨折の患者27名が.マイクロプレートによる骨折の固定と再配置の後.術後2～3年で.より満足のいく臨床結果を得たことがわかった。Sammerらは.後向き研究で.橈骨遠位端骨折に対するマイクロプレートと手関節固定板を比較して.術後1年で.以下のことがわかった。 追跡調査では.臨床的な機能予後は基本的に同等であったが.合併症や再手術の発生率はマイクロプレートの方が高かった。
髄内固定
2012年.Tanらは63例の成人橈骨遠位端骨折を髄内固定または石膏固定で治療した結果を報告した。 DASHスコアと画像は髄内投与群で良好であった。 橈骨遠位端骨折に対する髄内釘打ちとプレート固定の無作為化比較試験はない。
関節鏡視下手術による固定
橈骨遠位端骨折の固定時に.関節鏡の補助を使って橈骨遠位端の関節面を可視化することができる。 Agueらは.33名の患者を対象とした2年間の追跡調査において.橈骨遠位端骨折の関節面の再配置を補助するために関節鏡を使用することが有効であり.手術中の内固定治療のガイドとなることを明らかにした。 AAOS2009ガイドラインでは.橈骨遠位端骨折に対して手関節鏡と内固定術を併用することを推奨する臨床的根拠はまだ十分ではなく.後日さらなる研究が必要であると結論付けられています。
尺骨茎状突起骨折の固定術
尺骨茎状突起の骨折は.橈骨遠位端骨折に多く見られます。 橈骨遠位端の固定後は.通常.尺骨遠位端の橈骨関節は安定する。 安定した尺骨遠位端関節では.尺骨茎状突起骨折の大きさや変位の程度は.患者の機能予後に影響を及ぼさない。 尺骨遠位端の橈骨関節が不安定な場合は.尺骨茎状突起を固定する必要があります。 固定方法としては.カーフピン.リベット.テンションバンド.ネジ止めなどがあります。
治療法の論争：骨折固定術の補強技術
橈骨遠位端骨折の治療では.圧縮された空洞に移植骨を入れることで.遠位関節面の骨量を増加させることができます。 しかし.どの骨内インプラントがより効果的で経済的であるかについては.コンセンサスが得られていない。
Cassidyらは.炭酸カルシウム骨セメントの助けを借りた遠位橈骨外固定フレームまたは石膏固定を行った患者を対象に比較研究を行った。 受傷後6～8週間で.握力と手首の可動性.指関節の動き.手の使い方.手首の水腫は.同種移植を行った患者の方が.非同種移植を行った患者よりも良好であった。 受傷後1年では.両群間に有意差はなかった。 また.セメント注入群の4名で骨セメントの関節腔内への漏出が発生したが.臨床的な副作用はなかった。
橈骨遠位端粉砕骨折の治療における同種海綿骨と自家腸骨移植の前向き研究では.術後1年での痛みや機能変化の点で.両群間に有意差はみられなかった。 自家腸骨剥離術を受けた患者は.血腫.摘出部位の感染.痛み.しびれなどの腸骨での合併症を経験した。
米国AAOSの橈骨遠位端治療ガイドライン2009では.橈骨遠位端粉砕骨折の治療において骨移植が術後成績を改善することを推奨する厳密な高強度エビデンスは存在しないとしています。
治療の論点：リハビリテーション体操
橈骨遠位端骨折の外科的治療または非外科的治療後の患者に対するリハビリテーション戦略については.まだコンセンサスが得られていません。 リハビリテーションで議論のある点は.受傷後の手首の固定.手首の運動開始のタイミング.自宅でのリハビリテーション戦略.超音波.氷.ビタミンCの使用などです。
橈骨遠位端骨折の非手術療法の選択には.通常.石膏の制動が必要である。 骨折の切開・内固定後の患者を対象に.早期（2週間以内）と後期（2週間外）の手首の運動量を比較した前向き研究です。 手首の屈曲・伸展機能については.術後3ヶ月と6ヶ月の間に有意な差は認められなかった。 また.その他の機能面でも有意な差は見られませんでした。 上記の著者らは.橈骨遠位端骨折の内固定術を行った患者において.手首の早期運動は予後を良くしないと結論付けています。
その他.いくつかの無作為化比較試験で.橈骨遠位端骨折の治療における理学療法と自宅でのリハビリ体操の併用効果が比較されています。 2009年に行われた研究では.橈骨遠位端骨折の内固定後の最終的な転帰について.異なる治療戦略の効果が比較されました。 この研究では.自宅での運動プログラムは専門機関のものとほぼ同じ治療成績であると結論づけています。
少なくとも1つの研究では.橈骨遠位端骨折の治癒における超音波の役割を評価しています。 本試験では.保存的治療を受けた患者の骨折治癒時間の改善について.低強度超音波群とプラセボ群の効果を比較しました。 平均骨折治癒期間は.対照群の98日に対し.超音波治療群では61日であることが判明した。 しかし.長期的には超音波治療群でより良い治癒が得られることは確認されなかった。
橈骨遠位端骨折における氷の使用効果について報告した研究はほとんどない。 2009年の米国AAOSの橈骨遠位端骨折治療ガイドラインでは.橈骨遠位端骨折患者への氷の使用を支持または反対する十分な証拠がないと結論づけています。
治療における論争の的となる点：薬物療法
Zollingerらは.橈骨遠位端骨折の患者を対象に.ビタミンCと慢性局所疼痛症候群の患者との関係を調査した。 は.500mg/day が患者の痛みを軽減する最適な用量であることを発見しました。 しかし.対照的にCourtらは.ビタミンCの使用は.橈骨遠位端の患者において.受傷後の手首の痛み.関節の可動性.骨折の治癒を軽減しないことを発見しました。 AAOSのガイドラインでは.橈骨遠位端の痛みの予防にビタミンCを使用することを支持する中程度の強い証拠しかないと結論づけています。 にもかかわらず.臨床の場でビタミンCを使用することで.橈骨骨折の手術後の手首の機能回復を促進できるかどうかについては.まだ疑問の方が多いのです。
ビスフォスフォネートは破骨細胞による骨リモデリングを阻害するため.橈骨骨折後の使用は現段階では推奨されません。Gongらの前向き研究では.骨折手術後2週間以内または6週間以内にビスフォスフォネートを開始しても.患者の骨折治癒までの時間に大きな変化はないことが分かっています。 骨折治癒における本薬剤の役割をさらに解明するため.長期的な研究が必要です。
結論
橈骨遠位端骨折には様々な議論があります。 橈骨遠位端骨折をめぐる論争をさらに詳しく説明するために.今後さらなる研究が必要である。