1.アトピー性皮膚炎とは何ですか？
アトピー性皮膚炎は.遺伝に関連する慢性の皮膚疾患で.主にかゆみを伴う慢性.再発性.他のアレルギー性疾患と関連する皮膚症状を特徴とします。
アトピー性皮膚炎には多くの臨床症状があり.その発症.進展.分布の特徴によって.乳幼児期.小児期.思春期成人の3段階に分けられる。 これまでの研究では.6ヶ月以内に発症する子どもが45％.12ヶ月以内に発症する子どもが60％.5歳までに発症する子どもが85％.思春期以降に発症する子どもが16.8％という結果が出ています。
アトピー性皮膚炎は.2歳までの乳児に発症し.主に頬.額.頭皮.首などに病変が見られる乳児湿疹が特徴です。 病変は主に滲出性.乾燥性で.臨床では前者が多くみられます。 多くの小児は生後数ヵ月で発疹を生じ.典型的な症状として.密な水疱とピンポイントの丘疹からなる紅斑を伴う皮膚の痒みがあります。 乳幼児期に発症した場合は.乳児湿疹と呼ばれたり.いわゆる白癬と呼ばれることもあります。
小児期は2歳から12歳までを指し.ほとんどが乳児期から発展したもので.頭皮の層が少し良くなっている場合もあります。 病変は主に湿疹型.かゆみ型で.典型的な発症部位は前肘窩.N窩.屈曲手首.眼瞼.顔面.頸部です。 この時期の最も自覚的な症状は強いかゆみで.そのため病変部を強く掻き.その後感染し.「かゆみ-掻き-かゆみ」の悪循環に陥ります。 思春期には.小児期と同様に紅斑や丘疹が融合し.灰白色の鱗屑を伴う苔癬状の肥厚した皮膚となる限局した乾燥性皮膚炎が多く見られます。 主に肘.N窩.頚部の前方および外側に発生し.屈曲が優位である。 喘息.アレルギー性鼻炎など.他のアレルギー疾患を伴うこともあります。
2.アトピー性皮膚炎の病態はどのようなものですか？
アトピー性皮膚炎の原因は非常に複雑で.完全に解明されているわけではありません。 主に遺伝.環境.皮膚バリア機能.アレルギー性外的要因などが関係しています。 遺伝的要因に関連するアトピー性皮膚炎では.両親ともにアトピー性皮膚炎やアレルギー性鼻炎などのアレルギー性疾患をもっている場合.通常50～75％の確率で子どもがアレルギー性皮膚疾患を発症すると言われています。 片方の親が発症している場合.子供が発症する確率は25～50％です。 両親とも持っていない場合.子供の確率は7〜25％。 また.皮膚バリア機能の異常も影響し.遺伝的要因によって皮膚バリア機能が十分でなくなり.病気になりやすくなるという関係も考えられます。
また.近年.アトピー性皮膚炎の患者数が増加しているのは.環境要因も関係しています。 また.アトピーの引き金となるアレルゲンは.空気中のアレルゲン.食物アレルゲン.微生物など多岐にわたります。
また.食生活もアトピー性皮膚炎の発症に影響を与えることがあり.特に子どもの場合.特定の魚介類.牛乳.卵などを食べると症状が悪化することがあります。 秋から冬にかけては乾燥などの天候要因でアトピー性皮膚炎の発症率が高まり.春にはあらゆる種類の花粉が飛散し.アレルギーを悪化させる可能性があります。 また.昆虫やダニに対するアレルギーも.アトピー性皮膚炎の発症に重要な要因です。
また.アレルギー性の要因がないアトピー性皮膚炎もあります。 例えば.火傷や過度の摩擦.アルカリ性ローションなどの刺激物の使用も.病気の引き金になることがあります。 さらに.不安やストレスなどの精神的な要因も発症に影響するものがあります。
3.アトピー性皮膚炎の兆候はどのようなものですか？
アトピー性皮膚炎は.再発と寛解を交互に繰り返しながら.数ヶ月から数年にわたり長くゆっくりとした経過をたどる病気です。 アトピー性皮膚炎の患者さんでは.痒みと発疹が臨床上の中心的な特徴となっています。 アトピー性皮膚炎には遺伝的な背景もあるため.両親ともにアトピー性皮膚炎の既往があることも診断基準のひとつとされています。 また.喘息.アレルギー性鼻炎.アレルギー性結膜炎.胃腸炎などのアレルギー性疾患の有無も診断基準として用いることができる。 また.目の周りの黒いハロ.一部の眼窩周囲角化症.皮膚の瘢痕など.アトピー性皮膚炎の症状など.多くの特徴があり.これらも診断基準として用いることができます。 アトピー性皮膚炎の診断は.通常の病院の皮膚科で専門医が行う必要があります。
4.アトピー性皮膚炎は.湿疹と同じですか？
湿疹は比較的広い概念で.アトピー性皮膚炎は狭い概念で.主にアレルギー体質の家系を持つ湿疹を指します。 アトピー性皮膚炎の臨床症状は.第一に痒み.第二に年齢によって異なる左右対称の発疹である。 1歳までは顔や手足の伸筋側に.1歳を過ぎると伸筋側から屈筋側に.2歳になると4窩（肘窩.N窩）に移行します。 アトピー性皮膚炎の患者さんは.湿疹の症状に加えて.アレルギー性鼻炎やアレルギー性喘息など.他のアレルギー性疾患を併発することさえあるのです。
5.アトピー性皮膚炎の発症率は高いのですか？
アトピー性皮膚炎は.低開発国よりも工業先進国に多く.農村部よりも都市部に多く見られる。 欧米では発症率が高く.20％以上の子供が罹患し.発症率は年々増加しています。 また.中国での発生率も年々増加しています。
6.アトピー性皮膚炎は.小児期に症状が出ないと遺伝性疾患ではないのですか？
いいえ.遺伝性疾患は必ずしも生まれたときに症状が出るわけではなく.遺伝的な要素を持ち.生まれてからしばらくして症状が出ることもあります。
アトピー性皮膚炎は小児期に発症しやすく.小児では発症が重症化・長期化し.年齢が上がるにつれて寛解期が長くなっていきます。 成人の発症にはあまり注意が払われていないことがわかり.近年.臨床の現場では成人のアトピー性皮膚炎と診断されることが多くなっています。
7.アトピー性皮膚炎の治療法にはどのようなものがありますか？
アトピー性皮膚炎は経過が長く.再発しやすいため.アトピー性皮膚炎の患者さんには.時期によって異なる治療プロトコルで治療する必要があります。 欧米でも我が国でも.アトピー性皮膚炎の診断と治療について.より標準化されたガイドラインが策定されています。
現在.中国ではアトピー性皮膚炎の治療にはまだグルココルチコイド＋エモリエント剤が好まれていますが.ほとんどの患者さんとそのご家族は.ホルモン剤による治療を恐れているようです。 さらに.アトピー性皮膚炎は経過が慢性的で再発しやすく.ホルモン剤による長期治療には多くの副作用があります。 そのため.患者さんは医師の指導のもと.ホルモン剤による治療を適切に行う必要があります。 もちろん.病期や発疹の特徴によって.異なる治療法を選択する必要があります。
アトピー性皮膚炎の治療は.症状に応じて最も基本的なケア治療と.外用薬や全身治療などの薬物療法に分けられ.総合的な治療が行われます。 病気の初期に皮膚のバリア機能が低下している場合は.薬を使わなくても.エモリエント剤や保湿剤などの一般的なケアで十分に皮膚の水分を維持し.皮膚のバリア機能を修復することができる場合があります。 適切な洗顔と肌のバリア機能の維持も.この時期の関心事です。
この治療が効果的でなく.子供がまだ痒がって掻いている場合は.何らかの鎮静剤による治療が必要です。 アトピー性皮膚炎のお子さんを持つ親御さんの中には.これらの薬の副作用を心配し.使用を控えている方も多いのではないでしょうか。 アトピー性皮膚炎の薬物療法は.医師の監督のもとで使用し.患者さんのフォローアップを行う必要があります。 掻きがひどいと.子供は掻くばかりで.「痒い→掻く→痒い」の悪循環に陥り.皮膚のバリア機能が低下して.アトピー性皮膚炎を悪化させる一因になります。 それでも症状が改善されない場合は.ホルモン剤や非ホルモン剤の外用薬が必要になることもあり.これらは症状によって使い分けられます。 つまり.これらの治療法は.それぞれの条件に応じて選択する必要があるのです。
8.ホルモンクリームを長期間.外用した場合の肌への副作用は？
ホルモンクリームを顔や会陰部に長期間使用した場合.これらの部位は副腎皮質ホルモンが吸収されやすいため副作用が比較的出やすく.色素沈着.皮膚萎縮.酒さ様皮膚炎.ニキビ様皮膚炎.皮膚のたるみ.重度の毛細血管拡張（＝赤血球）.皮膚過敏症の増加.毛穴拡大.体毛増加・肥厚などの症状が起こりやすくなります。 特に乳幼児や小児は皮膚がデリケートであるため.長期間大量に使用しないこと。 また.皮膚から吸収されると.副腎皮質機能の抑制を引き起こし.重大な副作用をもたらす可能性がある。
9.ホルモンクリームは副作用が多いのに.なぜ医師は使うのですか？
副腎皮質ステロイドは.免疫反応を抑制する抗アレルギー作用があり.外用後のかゆみ.うっ血.浮腫を軽減し.特定の皮膚障害の炎症反応を一時的に緩和・沈静化させることができ.国内外の皮膚科医によく使用されています。
10.子供用ホルモンクリームの使用で注意することは？
どんな薬にも副作用や副反応があります。 中国ではホルモン剤が乱用されており.病院で医師から処方され.薬局で簡単に手に入れることができます。 ホルモン剤を病院の医師の指導のもとで正しく使用すれば.それでも避けられる副作用もあります。 アトピー性皮膚炎は.一部の患者さんでは乳幼児期から成人期まで続く.慢性かつ再発しやすい疾患です。 ホルモン剤を長期間.大量に使用した場合.皮膚の萎縮.菲薄化.感染症などの副作用が起こる可能性があります。 また.頭や顔.わきの下など皮膚の敏感な部分には.ホルモン剤の副作用が強く出ることがあるため.ホルモン剤は使用しないようにしましょう。 医師は治療前に患者さんやご家族に適切な教育を行う必要がありますし.その説明もきちんとしてください。 ホルモン剤で治療する場合.子どもの皮膚は大人と違って比較的薄く柔らかいので.強いホルモン剤やハロゲンを含むホルモン剤は刺激が強いので使わないように注意することが大切です。
11.アトピー性皮膚炎に効く外用薬は？ 何が良いのでしょうか？
非ホルモン剤の代表的なものは.タクロリムス軟膏とカルシウム調節性神経フォスファターゼ阻害剤であるピメクロリムスクリームである。 アトピー性皮膚炎は免疫因子とも関係があり.タクロリムス軟膏外用剤は局所の免疫機能を調節する作用があるため.この薬で正常な免疫状態やバランスを崩した免疫状態を正常レベルに回復させることができるのです。
ホルモンの副作用がなく.皮膚の萎縮や菲薄化.皮膚のバリア機能の障害もない。 さらに.この非ホルモン軟膏は.選択的な抗炎症作用が強く.皮膚のあらゆる部位.特に頭.顔.首などの柔らかい部位に長期間使用できることから.アトピー性皮膚炎に対する有効性が医学界で確認されています。 その他.ヘパリンナトリウム軟膏.ザナドゥクリーム.亜鉛ホウ素クリーム.酸化亜鉛クリームなどがあります。 回復後期で肌が乾燥して収縮しているときは.Avène.Skin Care.Staveなどの薬用化粧品やワセリンの保湿剤など.刺激の少ない保湿化粧品を適宜追加するとよいでしょう。
12.アトピー性皮膚炎の治療には内服薬が必要ですか？
頑固なホルモン性皮膚炎や重症のホルモン性皮膚炎には.医師の指導のもと.抗ヒスタミン剤.免疫調整剤.漢方薬などの内服が可能です。
13.アトピー性皮膚炎に対する禁忌や注意点はありますか？
治療期間中は.食事は軽めにし.辛いものや刺激の強いもの.アルコールは控えた方がよいでしょう。 治療期間が長く.再発しやすいので.怒ったり不安になったりせず.良い姿勢を保つことが必要です。
14.アトピー性皮膚炎は.どのくらいで治るのですか？
ホルモン性皮膚炎は一般的に2ヶ月から2年程度で治りますが.治るまでの期間は局所的に塗布するホルモン製剤の強さと期間に比例し.また顔の病変が完全に消えてから皮膚感受性が高くても完全に治るまで時間がかかります。
15.アトピー性皮膚炎はどのように予防するのですか？
皮膚病.特に顔の皮膚病の患者さんは.自分で薬を購入したり.ホルモンクリームを勝手に長期間外用するのではなく.必ず通常の病院で皮膚科医の指導のもとで薬を使用するようにしましょう。 次に.美容院での自己流化粧品や効き目のある化粧品の使用は.含まれている可能性のあるホルモンを避けるため.避けてください。
16.アトピー性皮膚炎で入院は必要ですか？
アトピー性皮膚炎の患者さんの多くは.外来で診断・治療が可能ですが.非常に重症の場合は.入院して適切な外用・全身療法を行う必要があります。 中等度から重度のアトピー性皮膚炎になると.全身の皮膚のほとんどがかゆくなり.赤みや腫れ.あるいは水ぶくれとなって現れ.破れやすく.破れると滲出液や小水疱.痂皮ができ.かゆみは特に強くなります。 中等度から重度のアトピー性皮膚炎の子どもは.速やかに治療を行わないと.時間の経過とともに他の合併症.特に睡眠障害が生じることがあり.感染症もよくある重篤な合併症なので.速やかな入院が必要です。
17.アトピー性皮膚炎は治るのですか？
ほとんどの患者さんは適切な薬物治療を受けており.年齢を重ねるにつれて徐々に症状が軽減され.コントロールできるようになります。 中国で疫学調査が行われ.アトピー性皮膚炎患者の約10％が成人期まで再発を繰り返しますが.中には20歳までにコントロールできる患者もいます。 アトピー性皮膚炎の特徴は.小児に多く発症し.年齢が上がるにつれて発症率が徐々に低下する点で.喘息と似ている。
18.アトピー性皮膚炎の治療には.長期間の投薬が必要なのでしょうか？
まず.アトピー性皮膚炎の治療の原則は.皮膚のバリア機能を正常に戻し.誘因や誘発因子を見つけ除去し.症状を軽減・緩和させることです。 第二に.アトピー性皮膚炎患者の長期管理・教育は.重要かつ有意義なテーマである。 アトピー性皮膚炎の薬物療法は.患者さんのQOL（生活の質）を向上させます。 アトピー性皮膚炎を積極的に治療した後は.再燃を抑えるために長期の維持療法が必要です。
毎日のスキンケアでは.肌のうるおいを保つために重要なステップであるエモリエント剤を使用する必要があります。
ホルモン剤の副作用があるため.一般的に長期の継続治療は推奨されません。 病気が再燃したときだけ使用し.病気が安定したら中止し.その後再び再燃するまで使用する必要があります。 カルシウムホスファターゼ阻害剤の安全性と有効性.ホルモン剤の副作用がないことから.アトピー性皮膚炎の長期維持療法の管理にも使用することができます。
ヨーロッパでは.アトピー性皮膚炎のフレアアップ期に1日2回の積極的な治療を行い.症状がコントロールされた後に週2回の維持療法に切り替え.半年から1年間治療を行う研究試験も行われています。 その結果.成人および小児患者において.従来の治療法と比較して.アトピー性皮膚炎の初回再発の遅延と再発時の重症度の軽減が確認されました。 アトピー性皮膚炎の患者さんの長期管理に優れた治療法です。 この治療法には.まず.長期間.安全に使用できる薬があることが大前提で.ホルモン剤では実現できません。
19.アトピー性皮膚炎治療薬にエモリエント剤を併用する頻度は？
まず.肌の乾燥はアトピー性皮膚炎の診断基準のひとつなので.エモリエント剤の日常的な使用は欠かせません。 冬場は油分の多いエモリエント剤を.夏場はやや薄づきで油分の少ないエモリエント剤をと.季節によって使用するエモリエント剤の種類を変えるとよいでしょう。 再発や頻度が高い場合は.安全性が高く.長期間使用できるカルシウムホスファターゼ阻害剤による治療が行われます。 症状がコントロールされた後は.週2回の長期維持療法を行い.再発の頻度や重症度を軽減します。 カルシウムホスファターゼ阻害剤は.ホルモン剤の使用に伴う皮膚萎縮や毛細血管拡張とは無縁です。
20.アトピー性皮膚炎の子どものホームケアでは.どんなことに気をつければよいのでしょうか？
アトピー性皮膚炎は.長く続く再発性の病気で.季節性もあります。 アトピー性皮膚炎の主な臨床症状は.皮膚のかゆみや乾燥ですが.秋から冬にかけての乾燥は.アトピー性皮膚炎を誘発し.悪化させやすいと言われています。 秋から冬にかけてのアトピー性皮膚炎の予防には.エモリエント剤を毎日使うことがとても重要であり.投薬中は皮膚の保湿が欠かせません。 エモリエント剤にはさまざまな種類がありますが.低刺激のものを選ぶとよいでしょう。 エモリエント剤の中には香料を含むものがあり.香料アレルギーのある方は避けた方がよいでしょう。 理論的にはどのようなエモリエント剤でも使用できますが.低刺激のエモリエント剤を選ぶようにしましょう。
親は病気の本質を知るべきであり.過剰な治療や治療を放棄することは正しいことではありません。 アトピー性皮膚炎は慢性的に繰り返す皮膚疾患なので.根気よく.自信を持って治療に臨むことが大切です。 病気が寛解してコントロールできるようになったら.治療を定着させることが重要です。 一度治ったからといって.絶対に発症しないわけではなく.条件や要因が揃えば.将来も発症する可能性があります。
細菌感染による合併症や発疹の悪化を防ぐために.お子さまの皮膚を清潔に保つことが大切です。
入浴は大切です。 この皮膚病は入浴できない.入浴が怖い.石鹸を使った入浴ができない.と感じている親御さんは多いようです。 今は石鹸や入浴剤も酸性のものが主流で.お風呂や浴槽に浸かることもできますから.毎日洗っても大丈夫です。 ただし.そのあとすぐに保湿剤や化粧水を塗ってあげることが大切です。 保湿剤は.一般に刺激が少なく.防腐剤や香料を含まないものが望ましく.成分がシンプルであればあるほどよいでしょう。 それでも痒みがあり.子供が掻いている場合は.鎮静剤を投与する必要があります。 副作用に注意し.余裕をもって医師に伝えることが大切です。 発疹が効果的にコントロールできない場合は.ホルモン剤または非ホルモン剤による治療が行われます。
また.日常的なケアに加え.親が心理的なマネジメントを身につける必要があります。
子供が病気であることは避けられない事実ですから.親はその現実を直視し.子供の治療や適切なスキンケアに医師と積極的に協力することが必要です。 病気がコントロールされ寛解すると.子供の成長・発達は改善されます。 この病気を大切にしながらも差別せず.前向きで晴れやかな気持ちで向き合う親御さんは.お子さんもより前向きに.幸せになれると思います。
21.皮膚炎が悪化して.にじみが出てきた場合でも.入浴はできますか？
アトピー性皮膚炎の臨床症状は湿疹と似ており.滲出液がある場合は.もう水につけない方が良いと言うのが正しい。 滲出液や水疱が残っている場合は.まず湿布を貼って滲出液を抑えてから薬で治療することになります。 発疹は皮膚病の治療の特徴であり.収れん作用も一面で.湿布をすることも滲出液を抑えるのに有効な方法です。 そのような患者さんは.理論的には定期的に入浴する必要があります。 ただし.アルカリ性の強すぎる石鹸や入浴剤を使ったり.通常の入浴で過度に熱いお湯を使ったりしないようにしましょう。 また.入浴後はできるだけ早くエモリエント剤を使用することが必要です。 例えば.子どもが外で活動して帰ってきた場合.家に入ったらすぐにシャワーを浴びて清潔な服に着替えるのがベストです。 これは.やはり子どもの管理にも有効で.やはり一日外にいると.アレルギーを起こしやすい物質に多く触れ.適時クリーニングが必要なのです。
22.秋から冬にかけての注意点は？
秋から冬にかけての乾燥した季節には.エモリエント剤が必要です。 また.アトピー性皮膚炎患者の多くは5～6歳の子供であり.親のケアと疾病管理が主役であり.心理的要因がアトピー性皮膚炎の発症に関連している可能性がある。
アトピー性皮膚炎の子どもとアレルゲンには相関があり.すべてのアレルゲンを検出できるわけではないので.ペットを家の中に入れないようにすることが望ましい。猫や犬の毛はアレルゲンである。 カーペットは菌が繁殖しやすいので.なるべく避けましょう。 花粉が多い環境を避けるようにする。 また.食物アレルギーをお持ちの患者様もいらっしゃいます。 アレルギーが出たらすぐに何も食べてはいけないというわけではなく.まずはどの食品にアレルギーがあるのかを特定することが大切です。 例えば.牛乳を飲むたびにアトピー性皮膚炎が悪化し.あるとき悪化し.しばらく牛乳を飲むのをやめると.次はまた悪化する。 この機会に.牛乳がアレルゲンかどうか.牛乳を飲む量を減らしたり.避けたりする必要があるかどうか.考えてみてはいかがでしょうか。 前回牛乳を飲んだときに重篤な発作が起きたが.今回は症状がない場合.必ずしも牛乳と関係があるわけではなく.前回の発作と他の要因が関連している可能性があります。
23.アトピー性皮膚炎の子どもが.家庭での日常生活で気をつけるべきことは？
アトピー性皮膚炎の子どもは.人形などのぬいぐるみにもアレルギーがあるため.家の中でペットや花.カーペットを飼わないようにしましょう。 また.外出や入浴などのケアはもちろん.家族の愛情やケアも子どもにとって大切な要素です。 有効な治療法がないことを訴えて来院される親御さんもよくいらっしゃいます。 しかし.親のケアや管理も非常に重要な役割を担っています。
24.アトピー性皮膚炎の処方箋を信用してはいけない
まず.アトピー性皮膚炎の子どもには.できる限りのケアをしてあげることが必要です。 第二に.適切な診断に基づき.合理的な薬物治療を行うことが重要である。 このような患者さんは.急いで医者に頼ることが多く.いわゆる処方箋や特効薬は探さないようにする傾向があります。 なぜなら.今日まで.より発展した時代の私たちの誰も.処方箋で病気が治るということを把握できておらず.治療中の患者さんの間でも誤解があるからです。