昨日はちょっと珍しい肝臓の手術を行い.「肝臓の固形腫瘤は診断がはっきりしないものは積極的に手術で取り除くべき」という私の考えをさらに強くしました。 患者は60歳代の女性で.超音波検査で肝臓に2つの腫瘤が見つかりました（1年前の超音波検査では腫瘤はありませんでした）。 動脈相では病変の辺縁が強化され.病変の中心から分離し.門脈相では増強が見られた。S8セグメントには約0.9 x 1.3 cmの異常信号結節を認め.境界は明瞭で.T1WIで低信号.T2WIでやや高信号.DWIで高信号であった。 画像診断医は.肝右葉のS6セグメントに異常信号の腫瘤を認め.血管由来の可能性を排除せず.良性腫瘍と判断した。肝右葉のS8セグメントにおける異常信号結節は.炎症性偽腫瘍の可能性のある良性病変と考えられた。 α-フェトプロテインを含む様々な腫瘍マーカーは.臨床検査で正常であった。 良性の可能性が高く.腫瘍マーカーが低いという画像上の配慮と.患者さんに肝臓疾患の背景がないにもかかわらず.当院の治療チームは肝腫瘤を固体とみなし.悪性腫瘍を除外することが出来ませんでした。 家族との十分なコミュニケーションの後.肝右後葉切除術が行われた。 術中6節腫瘤の探査は硬く悪性の疑いが強く.術中病理検査でも肝細胞癌の可能性が高い悪性腫瘍を確認し.術中超音波画像では8節腫瘤も悪性の可能性が高いと考えられ.肝実質の深部にあるためアブレーション治療が実施された。 以上の症例のまとめから.肝疾患の背景がなく.腫瘍マーカーが陰性で非典型的な画像表示の固形肝病変は.治療の遅れを避けるために積極的に手術を行うべきと考える。