近年.生活水準の緩やかな向上や人々のライフスタイルの変化.高齢化に伴い.末梢血管疾患は急速に増加し.罹患率や障害率も高くなってきています。 血管外科では.下肢静脈瘤は末梢血管疾患の中で最も一般的であり.そのほとんどが肉体労働に従事している人や恒常的に立ち仕事をしている人に発生します。 統計によると.下肢静脈瘤の発生率は15歳以上で約10％で.増加傾向にあります。
病理学的変化
このグループの患者さんの下肢に白血球凝集塊が存在することが認識されています。 白血球の浸潤と活性化は下肢静脈不全の初期原因であり.足首の高静脈圧領域でのこの活性化は皮膚の硬化性病変と関連している可能性があります。 白血球の活性化は.接着性糖タンパク質の発現を増加させ.白血球が内皮.間葉系結合組織.その他の細胞に容易に接着することを可能にする。 活性化した白血球や内皮細胞は有害な因子を産生し.過酸化脂質を引き起こし.最終的には間葉系細胞や特定の結合組織のアポトーシスやネクローシスを引き起こす。
臨床症状
患者さんによっては.大きな違和感を感じない場合もあります。 患者さんの中には.下肢が重い.痛い.腫れている.疲れて歩いている.下肢の筋肉が痙攣している.などの症状がよく出る方がいます。 患肢の前内側ふくらはぎに表在静脈が認められ.特に立位時に膨隆.蛇行.あるいは丸みを帯びて静脈腫瘍様の変化を示すことがあります。 長引くと.ふくらはぎ下部や足首の皮膚がジストロフィーを起こし.色素沈着や落屑.湿疹の形成が見られることが多いようです。
一部の静脈瘤は血栓性静脈炎を起こしやすく.皮膚が局所的に赤く腫れ.硬くなり痛みを伴います。 潰瘍は足首内側の上方に最も多く.通常は単発性.時に多発性である。 潰瘍の基部は暗赤色で不健康な肉芽組織があり.表面には滲出液.周囲の皮膚の色素沈着や硬化.湿疹様の皮膚炎が見られることもあります。 潰瘍が持続し.縁が隆起してクレーター状やリュウコツ状になっており.触ると簡単に出血し.悪臭を放つ分泌物がある場合は.悪性腫瘍の可能性を示唆します。
臨床診断
病歴
肉体労働や長時間の立ち仕事をする人に多く発症します。 患肢は重く.痛く.弱くなることが多く.表在性静脈瘤.色素沈着.皮膚炎.腫脹.持続性潰瘍を伴うこともあります。
身体検査
患肢の表在静脈は.ふくらはぎの前内側に蛇行と拡張が見られ.起立時に顕著になります。 患者さんによっては.ふくらはぎ下部や足首の皮膚に色素沈着や潰瘍形成が見られることがあります。時には.静脈瘤が血栓性静脈炎を起こしやすくなり.皮膚が赤く腫れて痛みを伴うことがあります。
アンシラリー調査
患者さんの全身状態や凝固状態を把握するために.臨床検査を行います。 血管超音波検査や血管造影検査などの補助的な検査は.逆流の診断とそのグレードを明確にするために行われます。
鑑別診断
1.下肢の深部静脈血栓症後遺症。
2.リンパ浮腫。
3.クリッペル-トルノネー症候群。
治療法
非外科的治療：下肢静脈腔の圧迫を軽減することを原則とし.患肢の挙上.適切な運動.弾性ストッキングや弾性包帯の装着などを行います。また.静脈還流を促進するミザリンなどの内服薬を使用して浮腫の症状を軽減することも可能です。 単純性下肢静脈瘤の初期症状の患者さんや.妊娠中の静脈瘤の女性などに適しています。 しかし.この方法は静脈瘤を治すことはできず.症状を和らげるだけなので.アロパシー治療や手術前後の治療の補助として使用することができます。
外科的治療：下肢静脈瘤は.病変の範囲によって治療方法が異なります。
硬化療法：硬化療法は.内皮細胞を破壊し.血栓や線維症の形成をもたらす血管の炎症反応を引き起こすため.静脈瘤を除去するために静脈に硬化剤の注入である。 ただし.手術後の残存静脈瘤や局所再発静脈瘤.下肢静脈瘤の症状が軽度の方にのみ適応されます。 この方法は再発率が高く.副作用としてアレルギー.局所疼痛.皮膚の壊死や色素沈着.深部静脈血栓症などの合併症があり.単独で使用されることはほとんどありません。
2.電気凝固を伴う高位結紮剥離術：原理は伏在静脈の主幹を剥離し.分枝静脈瘤の内皮を電気凝固させ.血栓を形成し線維化を起こすもので.下肢の表在静脈と交通枝の弁が不完全に閉鎖され.深部静脈が特許を有するものに適します。 この方法は広く適応され.完成度も高いが.一定の再発率がある。 装置の簡便さから.多くの病院で広く使われています。 しかし.この方法には.皮膚の火傷が起こりやすい.剥離による血管床の損傷.長期入院.高額な病院費用などの限界があります。 この方法の一般的な合併症は.切開による出血と血腫形成.大腿静脈の損傷.伏在神経の損傷.深部静脈血栓症などです。
3.レーザー静脈閉塞術：この治療法は.静脈内にレーザーファイバーを通し.赤外線レーザーを照射し.最後に熱が出ることで熱作用が生じ.内皮細胞や静脈壁を傷つけ.血管内壁の線維化や閉塞を引き起こします。 しかし.この方法は適応が狭く.伏在静脈の本幹の治療や軽度の表在静脈瘤にしか対応できません。一方.中程度から重度の表在静脈瘤には効果が低く.やはり従来のストリッピング手術が必要でした。 また.妊娠中や授乳中の女性.下肢の深部静脈血栓症の患者.高凝固性血液の患者にはレーザー治療は禁忌とされています。 この手術の利点は.簡便であること.外傷が少ないこと.手術時間が短いこと.術後の痛みが少ないこと.入院期間が短いことです。 副作用として.局所的な皮膚のしびれ.皮下のあざ.閉塞した静脈に沿った硬い結節の触知.高い再発率などがあります。
4.高周波焼灼内腔閉鎖術：この方法は.高周波治療器.コンピュータ制御のVNUS静脈閉鎖システムを使用し.静脈の内腔治療法であり.組織の凝固と炭化が起こると.電気抵抗が急激に増加し.温度が低下して治療の安全性を確保します。 この方法は.短期的には満足のいく結果が得られ.長期的には高い確率で再発する。 合併症として.感覚異常.皮膚熱傷.深部静脈血栓症.肺塞栓症.血管穿孔.血腫.感染症などがあります。 禁忌は.下肢に深部静脈血栓症や血液の逆流がある患者さんです。
5.TriVex透過型棘突起切除術：TriVex透過型棘突起切除術は.下肢静脈瘤に対する唯一の棘突起切除術として.近年多くの専門家や学者が認めている。 本システムは.米国スミス・アンド・ネフュー社が開発したトライベックスシステムの第2世代で.唯一の静脈外管腔治療技術です。 下肢静脈瘤を直接視認しながら.液体環境下で回転吸引を行い.局所的な静脈瘤を除去することを主な原理とする。 その特徴は.可視化により安全な手術ができること.手術合併症が少なく.医師と患者の双方が納得できる簡単で迅速な手術ができること.切開回数が少なく.術後の美容効果も高いことです。 静脈瘤の切除範囲は.他の低侵襲治療技術に比べてはるかに広く.湾曲した静脈.太い静脈.小さい静脈のいずれも.可視化下で容易に切除することが可能である。
6.クラリビンカテーテルシステム：マイクロ穿刺シース.トリートメントハンドル.クラリビンカテーテルで構成されるシステムです。 治療用ハンドルにはモーターが搭載され.ガイドワイヤーを高速回転させて静脈の内皮細胞を破壊し.静脈の主幹を痙攣させる。ガイドワイヤーを回転させながらカテーテルを通して硬化剤を注入し.ガイドワイヤーの近位端に作用させて静脈の主幹を徐々に閉鎖させることができる。 高価な機器（高周波治療器.レーザー照射器など）をサポートする必要がなく.レーザーや高周波の照射による発熱がなく.周辺組織へのダメージがなく.施術中に腫れ物を麻痺させる溶液を皮下注射する必要がないため.大きな腫れを感じないのが特徴です。
結論として.下肢静脈瘤にはさまざまな治療法がありますが.患者さんのさまざまな状態や身体状況に応じて.個別治療の原則に則り.異なる治療法を選択する必要があります。 複雑な病態の患者さんには.複数の治療法を組み合わせて完治を目指すこともあります。