内容の要約です。
1.従来の外科的治療
伏在静脈瘤の従来の外科治療には.単純な高位結紮術と高位結紮術ストリッピングがあります。
主幹と大生殖枝の単純な高位結紮は効率が40％で.短期的な効率は高いが長期的な結果は悪く.再発率も高いため.現状では望ましくないとされている。
鼠径部から足首までの伏在静脈幹の高位結紮術とストリッピング術の効率は94％。 伏在骨のストリッピングを伴う高位結紮術は有効ですが.伏在神経損傷は58％.伏在神経損傷によりQOLが低下する患者さんは6.7％です。
伏在静脈分枝の拡張は.反発性帯下ポイントストリッピングと連続経皮表在縫合結紮術で治療することができます。
2.伏在静脈に対する低侵襲性静脈内治療法
1) 静脈ラジオ波焼灼術。
静脈内高周波焼灼治療：多くの研究により.高周波焼灼が従来の伏在静脈ストリッピングに取って代わる傾向があることが示されています。 ラジオ波焼灼術とハイライゲーションストリッピングの治療成績を比較した前向き研究：1～3週間後の臨床指標とQOLはラジオ波焼灼術の方がハイライゲーションストリッピングより優れているが.4ヶ月後には有意差はない。
2）腔内レーザー治療
伏在静脈瘤の静脈内レーザー治療：高周波焼灼術と同様の低侵襲治療で.術前にマルチスペクトル致死法を用いて病変部とその直径を決定することが重要で.重度の伏在静脈瘤や分枝静脈瘤が優位な患者には適しません。 伏在静脈の枝の拡張は.撥ね上げバンド下でのスポットストリッピングや.自家製の穿刺型電気凝固装置による電気凝固で治療することができます。
3.トライベックス・システム・オブ・ファイレボトミー
TriVexシステムは適応範囲が広く.深部静脈がパテントである表在性静脈瘤のすべての症例に適しています。 回復も順調で.程度の差はありますが.皮下打撲は10日ほどで治まり.下肢の深部静脈血栓症などの合併症もなく.手術の翌日にはベッドから起き上がれるようになります。 この研究により.TriVexシステムの静脈棘切開術が伏在静脈瘤の治療において安全で効果的.かつ審美的であることが確認されました。 静脈棘切開術と従来のストリッピング術を比較した前向き研究では.小切開で手術時間が短く.術後の痛みや出血に有意差はなかった。 手術の利点：切開部分が少なく小さい.ふくらはぎに3mmしかない.美容効果があり.限局性四肢静脈瘤の女性には独特の利点がある.手術時間が短い.術後の回復が早く.2dと5.9d後にベッドから退院できる.直視下の静脈瘤の平面切除.完全手術.見逃しが少ない.再発率が低い.異なるタイプの静脈瘤と注射で治療したことがある静脈に適している。 さまざまなタイプの静脈瘤や注射で治療した静脈瘤に適しています。皮膚病変部（潰瘍.湿疹など）の切開を避け.術後の非治癒性切開や感染の可能性を低減し.シンプルで簡単にマスターできます。
4.交通枝結紮術のための乳房切除術。
大腿-伏在交通静脈の一括切除は.大腿の下1/3.つまり下腿の大腿-伏在交通静脈の治療を目的としています。 大伏在静脈の単純性静脈瘤.ふくらはぎ潰瘍.交通枝弁の機能不全.下肢の深部静脈不全の治療における深部静脈環状術や静脈膠着術の補完として適応されます。 深部および表在静脈交通枝を徹底的に治療する術式で.外傷も少なく.最近の成績も良好ですが.長期的な成績はさらに観察する必要があります。
5.その他の処理方法
1）経皮的表在静脈結紮術（けつじょうてきひょうざいじょうみゃくじゅつ
2) スクラロセラピー
硬化療法は.血栓性線維化による静脈の完全閉塞に6ヶ月以上かかり.交通静脈から深部静脈への血栓の広がりが重度の深部静脈血栓症を引き起こし.硬化療法の発展を著しく制限しており.発泡剤.スプリングリング使用などの硬化物質のさらなる改良.血管鏡による硬化剤の直接注入の応用などの注入方法の改善が.今後の注入療法の方向と思われます。
3) 末梢血幹細胞移植。
慢性下肢虚血性疾患に対する幹細胞移植は.大きく分けて.虚血組織に幹細胞懸濁液を直接移植し.動脈および静脈の血管新生を促進し.組織の虚血状態を改善するものである。 幹細胞移植は.従来の手術では解決できなかった重症の伏在性静脈瘤や下肢の慢性虚血性疾患の治療に希望を与える.比較的新しい医療技術であり.有望な治療法である。
概要
伏在静脈瘤の治療における低侵襲技術には.血管腔の高周波焼灼術やレーザー治療.静脈瘤の棘切開術などがあります。 それらに共通する利点は.侵襲が少ない.審美的.処置時間が短い.痛みが少ない.入院期間が短い.回復が早い.費用が安い.などで伏在静脈瘤の治療として有効な治療法です。 TriVexシステム（Smith & Nephew社製）は.血管内高周波焼灼術やレーザー治療と比較して適応範囲が広く.深部静脈が開存している表在静脈瘤の全例に使用でき.静脈瘤が重症であればあるほど良好な結果が得られる低侵襲治療法です。 後者2つは.体幹静脈とごく軽度の静脈瘤にのみ適応されます。 TriVexシステムによる低侵襲な回転治療が.今後の伏在静脈瘤の外科治療において重要な意味を持つと考える理由はそこにあるのです。