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要旨: 半月前にインフルエンザの既往があり，頭痛，時折の吐き気と嘔吐を主訴に来院した男性患者． 検査で髄膜刺激症状が陽性となり，頭蓋磁気共鳴検査と腰椎穿刺の完了により髄膜脳炎と診断した． その後.薬物治療のため入院し.14日後.症状は改善し.頭痛.吐き気.嘔吐は消失するまで治まり.すべての検査の指標は正常であった。
基本情報】男性・38歳
疾病の種類】髄膜脳炎
病院】山東省第三病院
相談日】2020年5月
治療方針】薬物療法（セフトリアキソンナトリウム＋ガンシクロビル＋マンニトール＋グリセロール果糖）
治療期間】14日間入院治療.1ヶ月後外来フォローアップ
効果】頭痛.吐き気.嘔吐が消えるまで緩和された。
I. 初回相談
半月前に風邪を引き.現在も頭痛が残っているので鎮痛剤を処方してほしいという男性患者が.微熱とともに頭痛.時折の吐き気.嘔吐を訴えて来院されました。 診察の結果.髄膜刺激症状が陽性であったため.高脳圧による頭痛や吐き気を否定できず.頭蓋内病変の警戒が必要であった。 患者は頭蓋MRIを受けるよう勧められ.その結果.髄膜脳炎が示唆され.入院となった。
II.治療
患者は入院し.通常の血液検査.CRP.腰椎穿刺を受け.白血球数が多く.好中球比率が高いことを指摘された。 検査結果をもとに.脳脊髄液に浸透しやすい抗生物質や抗ウイルス剤を選択し.セフトリアキソンナトリウム＋ガンシクロビル＋マンニトール＋グリセロールフルクトースといった頭蓋内圧を下げ.脳浮腫を軽減する薬剤を投与しました。 患者は14日後に良好な経過で退院し，1ヶ月後に外来で経過を見るように指示された。
III.トリートメント効果
治療7日後.頭痛は著しく軽減し.腰椎穿刺の再検査で脳脊髄液の指標は以前より著しく低下した。14日後.患者は頭痛.吐き気.嘔吐が消失し.再検査で脳脊髄液の指標が正常であると指摘し.退院した。1ヵ月後.患者は経過観察のため来院し.特に不快感はなく.順調に回復していると述べた。
IV.注意事項
積極的な薬物治療により.頭痛.吐き気.嘔吐が消失したことは喜ばしいことです。 ただし.退院後は以下の事項に注意するよう.患者さんにお伝えします。
1.退院後.医師の指示に従い.用法・用量を守って薬を服用し.症状の再発・悪化を防ぐため.自己判断で薬を中止しないこと。 また.明らかな誘因のない頭痛が再び起こり.緩和が困難な場合は.時間内に医師の診断を受ける必要があり.症状の悪化を防ぐため.やみくもに恣意的に使用しないこと。
2.感染症の発生を抑えるために.普段から免疫力を高め.仕事と休養の良い習慣を身につけましょう。 回復期には.軽食.適度な運動.良質な睡眠を確保することが必要です。
V. 個人的な洞察
髄膜脳炎は重度の頭蓋内感染を伴い.神経救急疾患の一つです。 未治療のままでは.患者の将来の生活や仕事に影響を与える後遺症が残る可能性があります。 髄膜刺激症状が陽性である場合.あるいはジェット状嘔吐を伴う爆発性頭痛がある場合は.頭蓋内検査を積極的に行い.頭蓋内疾患に注意する必要があります。 治療中は頭痛を詳細に観察し.脳脊髄液の検査結果や脳MRIの経過観察に留意する必要がある。