近年.中国では.糖尿病の発症率が年々増加しています。 糖尿病治療は「五馬身」の総合治療であり.その中でも食事療法は最も重要である。 糖尿病患者の多くは.食事管理に対する十分な理解や配慮がまだ不足しており.糖尿病患者に対する食事療法をさらに精緻化し.正しい食事管理方法を実践できるよう指導し.患者のQOLを効果的に高めることが必要である。
糖尿病患者のための食事療法の原則
現代医学では.正常な人は食後に血糖値が上がるとインスリンの分泌も増えるので.血糖値は下がり.正常範囲に維持されることが証明されています。 しかし.糖尿病患者では.膵島の機能低下によりインスリンの分泌が絶対的にあるいは相対的に不足しており.食事後の血糖値の上昇に伴ってインスリンを増やすことができないため.血糖を下げる有効な役割を果たすことができず.血糖値が正常範囲を超えてしまいます。
このとき.食事管理を行わないと.あるいは過度の食事制限を行うと.血糖値が上がりすぎて.すでに分泌が低下している膵島組織に悪影響を及ぼし.膵島の機能がさらに低下し.インスリンの分泌がさらに低下して.さらに病状が悪化します。 したがって.糖尿病患者は合理的な食事管理をする必要があります。
1.総カロリーをコントロールし.理想的な体重を維持する。
食事療法は.摂取カロリーと消費カロリーのバランスを考慮し.科学的かつ合理的であるべきです。 炭水化物は1日150g以上摂取する必要があります。 炭水化物を一切摂らないことを恐れていると.体調を悪化させ.ケトーシスになってしまうこともあります。 主食と副菜を科学的に配置し.主食にばかり気を取られて副菜がおろそかにならないようにする。 主食は血糖の主な供給源であり.コントロールすべきものですが.副食に含まれるタンパク質や脂質も血糖に変わり.体内でブドウ糖異性化作用により血糖の供給源となる可能性があります。 したがって.期待される効果を得るためには.食事も合理的に合わせる必要があります。
2.同じ総量でも.食事の回数を減らす・増やす
そうすることで.食後の血糖値が上がり過ぎないようにすることができます。 インスリン治療を受けている人は.低血糖の発生を防ぐために.9～10時.15～16時.就寝前などに適宜食事を追加するよう配慮する必要があります。
3.安定的かつ多様な
患者さん本来の食事体系を大切にしようとすることを基本に.悪い食習慣（ご飯を浸す.朝食におかゆを飲む.食事と同時に果物を食べる）を正すこと。 糖質.脂質.タンパク質.ビタミン.無機塩類.微量元素.食物繊維など.様々な必須栄養素を合理的に補うことができます。
4.個人によって異なる
痩せている患者さんは.食事制限を緩和して総カロリーを確保することができます。 肥満の患者さんは.低カロリーの脂肪食を中心とした食事管理を徹底し.体重を減らす必要があります。 また.肉体労働や活動が多い場合には.主食を増やしたり.食事を増やしたりするなどの配慮が必要です。
糖尿病患者のための食品選択
総カロリーバランスのコントロールを前提に.糖尿病患者さんに適した食品を選ぶことが.糖尿病のコントロールにはとても重要です。
1.糖尿病患者に適さない食品
(1) 血糖値を急激に上げやすい食品：白砂糖.黒砂糖.氷砂糖.ブドウ糖.麦芽糖.蜂蜜.チョコレート.乳糖.果糖.保存食.果物缶詰.清涼飲料.果汁.甘い飲み物.ジャム.アイスクリーム.甘いビスケット.ケーキ.甘いパンや砂糖菓子.薄い粥など。 ジャガイモ.白イモ.山芋などのでんぷん質の野菜を少なめに食べる。
(2) 血中脂質を上昇させやすい食品：血清コレステロールを上昇させ.冠状動脈性心臓病など糖尿病の血管合併症の原因となりやすい食品です。 したがって.糖尿病患者は食事中のコレステロールの摂取を制限する必要があります。 彼らはコレステロールを豊富に含む食品に卵黄.動物油.バター.クリーム.脂肪肉.肝臓.脳.腎臓を食べないか.または少なくする必要があります.対照的に.彼らは植物油.赤身の肉と魚やエビを食べることができます.高タンパクの低脂肪食品です。
(3)アルコールは飲んではいけません。 ワインに含まれるアルコールは熱を奪うだけで他の栄養素を含まないため.1gあたり約7kcal（294J）の熱量を生み出し.長期間の飲酒は肝臓によくなく.血清中性脂肪の上昇を招きやすいと言われています。 スルフォニルウレア系血糖降下剤を服用している患者さんの中には.飲酒後にパニック発作.息切れ.頬の赤みなどの反応を起こしやすい方が少なからずいらっしゃいます。 インスリンを使用している患者さんが空腹時にアルコールを飲むと.アルコールが肝臓の糖新生作用を阻害するため.低血糖になりやすいと言われています。
2.糖尿病患者に適した食品
(1)良質なタンパク質を選ぶ。 まず.タンパク質の摂取量を制限し.血中尿素窒素が高めの方はより注意が必要です。次に.タンパク源は牛乳.赤身の肉.卵.魚介類など.良質の動物性タンパク質を摂取することが大切です。
(2)食物繊維の豊富な食品を多く摂る。 紫キャベツ.トウモロコシ.小麦.キャベツ.ネギ.豆製品.緑豆.昆布.粗びき粉.ほうれん草.セロリ.ネギ.もやしなど.繊維の多い食品を多く食べるようにしましょう。 食物繊維は小腸で消化吸収されませんが.満腹感をもたらし.食事の量を減らし.糖分や脂肪の吸収を遅らせる働きがあります。
(3)カルシウムを含む食品をお勧めします。 カルシウムを多く含む食品は.えび皮.のり.豚バラ肉.ごま.大豆.豆腐.きざみ豆腐.高野豆腐.豆腐の脳.きな粉牛乳などです。 カルシウムの不足は.糖尿病患者の病状を悪化させることがあります。
(4) セレンが多く含まれる食品をお勧めします：魚.しいたけ.ごま.にんにく.からし.きのこ類など。 血糖値を下げ.糖尿病の症状を改善し.ブドウ糖の代謝を調整することができます。
(5)かぼちゃ.ゴーヤ.玉ねぎ.うなぎ.しいたけ.グレープフルーツが適しています。 患者さんの多飲・多食・多尿の症状に対して大きな改善効果があり.血糖値を下げる機能.血糖値の濃度を調整する機能を有しています。