1.糖尿病と結核は同じ原因なのか？ 糖尿病と結核は.内分泌代謝疾患と感染症ということで.近年.政府の強い関心を集めている。 主な特徴は.糖尿病患者における結核の発症率が有意に高いことと.予後が有意に悪いことです。 そのため.糖尿病は結核のリスクを高めるだけでなく.抗結核治療にも悪影響を及ぼします。 これは.エイズや悪性腫瘍などの病気が.結核をはじめとするさまざまな感染症を引き起こすように.糖尿病もまた.患者の免疫力を低下させるからです。 2.糖尿病は肺にダメージを与えるのでしょうか？ 結核の原因になるのでは？ それとも.結核が糖尿病の引き金になることはあるのでしょうか？ 何か研究や主張があるのでしょうか？ 糖尿病による障害は.主に大動脈の微小血管と免疫系に及びます。 そのため.高血糖をコンスタントにコントロールしないと.各臓器の血管.主に毛細血管の基底膜が厚くなり.肺胞の酸素や二酸化炭素のガス交換に影響を与える。 一方.糖尿病が細胞性・液性免疫機能を低下させ.結核を含む感染症や腫瘍の発生率を著しく高めることは多くの研究で確認されており.糖尿病が結核を誘発するという考え方は妥当であると言えるでしょう。 259～804/100,000 vs. 31～111/100,000) となった。 結核による糖尿病の理論的根拠は十分ではありませんが.結核.特に難治性結核の患者さんにお会いしたら.糖尿病が結核の重要な発症要因であること.血糖測定器が数千世帯に普及している現在.血糖測定が特に困難でないことは.ぜひとも忘れてはいけないことでしょう。 3.医師はこの問題にあまり注意を払っていないのでしょうか？ このような患者さんが増えているのでしょうか？ 糖尿病と結核の組み合わせについては.医療関係者の間ではまだまだ不安がありますが.政府レベルではすでに懸念されているようです。 CDCのスタッフ.糖尿病専門医.結核専門医はすでにこの問題への関心を高めていますが.その他の医療関係者はさらにトレーニングや意識を高める必要があります。 中国は.糖尿病.結核ともに世界一の患者数を誇っています。 中国では毎年150万人が新たに結核を発症し.2万7千人が結核で死亡していると推定されています。 2011年8月.WHOと国際結核・肺疾患連合（IUATLD）は.「結核と糖尿病の予防と制御のためのグローバル協力枠組み」を発表し.初めて両疾患の予防と制御に関するガイドラインを示しました。 中国は世界で初めて.日常的な医療システムにおいて.糖尿病と結核の双方向スクリーニングにこのフレームワークを使用しました。 2011年9月.WHO.反結核グローバル・アライアンス.世界糖尿病基金.国際反結核肺疾患連合.中国CDCは共同で.石家荘.済南.泰安.貴陽の11病院で.糖尿病と結核の双方向スクリーニングプログラムを実施しました。 このプロジェクトでは.6つの結核病院で9,000人以上の結核患者をスクリーニングした結果.結核患者の13％が糖尿病であり.そのうち10％は以前に糖尿病を自覚しており.3％は自覚がないことがわかりました。 中国医師会結核分会が発表した「結核診断治療ガイドライン」では.糖尿病と合併した結核のX線の特徴は.主に滲出性チーズで.大きく膨らみ.空洞を形成する傾向があり.肺門部.下・中肺野に認められるとされています。 急性肺炎.肺敗血症.肺癌と区別する必要があります。 専門家ではない医療従事者は.糖尿病を合併した結核の臨床的特徴や予後不良について必ずしも認識していない可能性があり.極めて重要なことに.これらの人々はしばしば非常に危険な感染源となる。 4.結核の糖尿病患者に対する通常の管理は.他の患者と異なるのでしょうか？ 結核の糖尿病患者の場合.血糖コントロールはより厳格な血糖モニタリングが必要です。 特に.結核の糖尿病患者さんでは.食欲不振や虚脱感などの症状があり.食欲不振の症状を隠していることが多いため.血糖値の自己測定は重要です。また.血糖降下剤によっては.胃腸の副作用があり.食欲不振の症状を増悪させる場合がありますので.血糖値の自己測定は重要です。 糖尿病患者に対するグルコース低下療法は.グルコース低下薬の消化管に対する副作用を避けるために.インスリン療法よりも優先される場合があります。 グルコースモニタリングの頻度は.患者さんの年齢.心血管疾患の危険因子の有無.患者さんの栄養状態.膵島の機能など.様々な要因の組み合わせによって決まります。 血糖値の目標値は.正常値に近いほど良い。 5.糖尿病と結核の双方向のスクリーニングは高価ですか？ 患者さんは検診のために別のクリニックに行く必要があるのでしょうか？ 結核患者の糖尿病スクリーニングは.血糖値測定器が家庭に普及し.血糖値測定の費用が10元程度であるため.比較的簡単で安価であるが.糖尿病患者の結核スクリーニングは.喀痰陽性を見つけることが容易ではなく.喀痰陽性では活動性結核の存在を確認できず.他の補助的な検査が必要なため.より高価であると思われる。 難しいのは.活動性結核の診断と鑑別診断にあり.これらの検査には.わずか100ドルから数百ドルの費用がかかり.患者にとって大きな負担となる。 糖尿病患者における結核のスクリーニングは.糖尿病クリニックで行うことができ.活動性結核と診断されたら結核クリニックで受診し.系統的な治療を行う必要がある。 糖尿病患者の活動性結核のスクリーニングは.一般病院での不必要な集団感染を避けるために.結核クリニックで行うべきである。