睡眠時無呼吸低換気症候群（Sleep
Apnea
hypoventilation
syndrome
中国には5000万人以上のいびきをかく人がいますが.ほとんどの人は睡眠時無呼吸症候群が睡眠の質に与える影響や体に与える害について理解しておらず.いびきが原因で率先して病院へ行き.医師を探す人はごくわずかだと言われています。
いびきが均一で規則正しく.音の高低が一定している場合は.疲労や飲酒によるものがほとんどで.一般に害はありません。
いびきをかく人の多くは.テレビを見ながら.車に乗りながら.あるいは運転しながら.居眠りをしています。
これらの症状が現れたら.速やかに医療機関を受診する必要があります。
無呼吸が一晩に30回以上.または1時間に平均5回以上起こり.睡眠中に何度も目が覚める場合は.医学的に睡眠時無呼吸症候群と呼ばれます。
深い眠りは眠りの初期に集中し.レム睡眠期は目覚めようとするときに起こる。
このような睡眠パターンにより.体はホルモンの分泌や代謝をコントロールし.ストレスを調節しています。
通常.短い呼吸の停止は人を目覚めさせることはありませんが.呼吸の停止→呼吸の回復→睡眠というプロセスに繰り返し入ってしまうことがあります。
このプロセスは.人の正常な睡眠パターンを妨げ.効果的な睡眠をとることを妨げます。
そのため.日中の眠気はいびきをかく人の最も多い症状で.軽い場合は日中の仕事や勉強中に眠くなり居眠りをする.ひどい場合は食事中や雑談中に居眠りをする.さらには運転中の居眠りで交通事故を起こすなど深刻な事態に発展することもあるようです。
一方.いびきをかく人は.毎晩7時間の睡眠のうち300～400秒を無酸素吸入の状態で過ごし.血中酸素濃度は通常より約8～10％低下する。
この断片的な睡眠が毎晩.毎年続くことで.酸素摂取量が著しく低下し.さまざまな深刻な疾病を誘発する。
その結果.血圧が上昇し.心拍数が速くなり.高血圧.冠動脈疾患.心拍障害.心筋梗塞.狭心症.さらには夜間の突然死という重大な結果を招くことになるのです。
統計によると.中国では毎年100万人以上が様々な冠状動脈性心臓病で死亡しており.そのうち30％は睡眠中に突然死亡しており.その犯人は睡眠時無呼吸症候群であることが分かっています。
睡眠時無呼吸症候群は.肥満や年齢などの要因とは無関係に高血圧の危険因子であり.二次性高血圧の重要な原因であると言えます。
また.頭痛を引き起こし.集中力や思考力.記憶力の低下を誘発する可能性もあります。
例えば.陽圧呼吸器や装具を装着したり.外科的治療を受けたりすることです。
今回の睡眠学会では.メドトロニック社が開発したいびき防止用ステント療法「Pillar」も紹介されました。これは.低侵襲手術によって生体材料でできた小さなステントを軟口蓋に埋め込み.軟口蓋の張力を高めてゆるく崩れにくくし.睡眠時無呼吸を矯正する仕組みになっています。
肥満は睡眠時無呼吸症候群と密接な関係があります。
無作為化比較試験により.体重を10kg減らすと無呼吸低換気指数が約5イベント/時間減少し.軽症の患者さんの63％は症状が緩和されますが.重症の閉塞性睡眠時無呼吸症候群の患者さんの13％のみが緩和されることが分かっています。
閉塞性睡眠時無呼吸症候群の症状は.手術や非手術による減量後も持続したり再発したりすることが研究で示されています。
デメリットは.患者さんが我慢できないことが多く.適用範囲が狭いことです。
非侵襲的換気療法：睡眠時に鼻マスク型人工呼吸器を装着し.一定の圧力で空気を送り.いびきや無呼吸を解消する。
長所は非侵襲的で効果が高いことで.特に重症の患者さんには優先的に使用されるべきものです。
デメリットは.高価であることと.長期間の装着が必要なことです。
デメリットは.手術の侵襲が大きく.患者さんが受け入れにくいことです。
持続気道陽圧換気のメカニズムはまだ議論の余地があり.咽頭貫通圧を陽圧に保つことにより.咽頭内圧が周囲の圧力を上回ると考えられている。
短期間の治療と観察可能な初期の効果は.長期的な結果の最良の予測因子であるため.治療開始前または開始後すぐにアドヒアランスを最適化するための措置を取ることが最善である。
口腔内装置は.それぞれ異なる方法で機能しますが.一般的なメカニズムは.舌の崩壊を防ぐために顎に圧力をかけることにあります。
特に軽度から中等度の閉塞性睡眠時無呼吸症候群の患者さんにとって.口腔内装置は持続的気道陽圧換気のための最良の選択肢となります。
また.装置の使用には歯科医院に数回通院して徐々に調整する必要があり.6〜9ヵ月後にしか結果を判断できない。
装置の費用や繰り返しの通院は高額になりますが.それでも閉塞性睡眠時無呼吸症候群の治療に成功すれば.この方法は経済的に有益であると考えられます。
どのような患者が特定の手術の恩恵を受けるかを予測する研究はほとんどない。
いくつかの関連する研究が進行中であるが.決定的なデータはまだ得られていない。
したがって.閉塞性睡眠時無呼吸症候群の最良の治療法を決定するためには.さらなる研究が必要です。
例えば.症状を悪化させるアルコールなどの鎮静剤は避けること.夜7～8時間睡眠をとることで眠気を軽減すること.仰臥位を避けることで寝姿勢による無呼吸を改善できる可能性もあります。
また.睡眠姿勢療法は.口腔内装置や外科的治療がうまくいかない場合に.他の方法と組み合わせて補助的に使用することもできる。
長期にわたって持続的な体重減少を達成できる患者さんは非常に少ないため.患者さんへの教育やサポートが有効な場合があります。
このメカニズムは不明である。
ほとんどの研究では.これらの中枢性無呼吸の患者は持続的気道陽圧換気で自然に治る可能性があるとされています。