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睡眠時無呼吸低換気症候群の定義と分類/> (定義：睡眠時無呼吸低換気症候群は.睡眠中に無呼吸が一晩に30回以上繰り返し起こるか.睡眠時無呼吸低換気指数（AHI）＝5回/時で眠気などの臨床症状があるものと定義される。
無呼吸は睡眠中に鼻と口腔の気流が10秒以上完全に停止すること.低換気は睡眠中に呼吸気流の強さ（振幅）が基礎値から50％以上減少し.酸素飽和度が基礎値から4％低下するか微覚醒を伴うこと.睡眠時無呼吸低換気指数は睡眠時間あたりの無呼吸数＋低換気数と定義されます。/> (ii)
分類：1.中枢型（CSAS）
2.閉塞型（OSAS）
3.混合型（MSAS）/> 疫学/> OSAHSでは.例えば米国では40歳以上で2％～4％.女性より男性が多く.高齢者に有病率が高く.オーストラリアでは6.5％まで.香港では4.1％まで.上海では3.62％.中国の長春では4.81％である。/> 病因と病態/> (i)
中枢性睡眠時無呼吸症候群(CSAS)/> CSAS単独での発症は少なく.一般に無呼吸患者の10％を超えず.4％という少ない報告もある。
換気はさらに.過呼吸と正常呼吸に大別される。
閉塞性睡眠時無呼吸換気症候群と併発することもあり.多くは神経学的あるいは運動学的な病態を有する。
病態としては.1）睡眠中のさまざまな刺激に対する呼吸中枢の反応性の低下.2）低酸素血症に対する中枢神経系の呼吸フィードバック調節.特にCO2濃度変化による不安定性.3）呼気・吸気変換機構の異常.などが考えられる。/> (ii)
閉塞性睡眠時無呼吸低換気症候群（OSAHS:
Obstructive
sleep
apnoea
hypoventilation
syndrome）/> OSAHSはSAHSの大部分を占め.家族内集積や遺伝的要因があり.多くは肥満.アレルギー性鼻炎.鼻ポリープ.扁桃肥大.軟口蓋弛緩.口蓋葉の過長・過厚.舌肥大.後舌根.下顎後退.顎関節機能障害.小顎変形症など上気道.特に鼻・咽頭部の狭窄に病的基盤を持っているものである。
また.いくつかの内分泌疾患を併発することもあります。
病態は.睡眠中の上気道の軟部組織や筋肉の崩壊の増加.睡眠中の低酸素や二酸化炭素の刺激に対する上気道筋の反応性の低下.さらに.神経性.体液性.内分泌性因子の複合作用が関係していると思われる。
遵義第一人民病院耳鼻咽喉科・頭頸部外科
馬祖霞
治療：OSAHSの治療は.側臥位.禁煙・禁酒.肥満者の減量に加えて.手術以外の治療と外科的治療の二つに分けられる。/>(I)
非外科的治療/>1.鼻からのCPAP（Continuous
Positive
Airway
Pressure）法/>この方法は.現在.中等度から重度のOSAHSに対して最も有効な治療法であり.ほとんどの患者はCPAP治療によって満足のいく治療結果を得ることができます。/>2.口腔内装置/>睡眠中に口腔内装置を装着することで.軟口蓋を高くし.舌を能動的または受動的に前方に引っ張り.さらに顎を前方に移動させて中咽頭と下咽頭を拡大することができ.単純いびきの治療の主要手段の1つ.またはOSAHSの非外科的治療の重要な補助手段として用いられていますが.中～高度のOSAHSの患者では有効ではありません。/>(ii)
外科的治療/>外科的治療の目的は.気道閉塞の軽減と除去.および気道の軟部組織の崩壊を防ぐことです。
手術方法の選択は.気道閉塞の部位.その重症度.病的肥満の有無.全身状態によって異なります。
一般的には以下のような手術方法が用いられます。/>1.扁桃腺切除術およびアデノイド切除術/>このタイプの手術は.扁桃腺過形成の成人患者さんやアデノイド過形成の小児患者さんに適しています。
通常.術後短期間で効果が現れますが.青少年の発育に伴う舌や軟口蓋の筋肉の発達に伴い.再発する可能性が残っています。/>2.鼻の手術/>湾曲した中隔や鼻ポリープ.肥大した鼻甲介によって鼻の気道が閉塞している場合.中隔形成術や鼻ポリープ.鼻甲介の切除を行い.症状を軽減させることができます。/>3.舌形成術/>舌が肥大している.舌が後退している.舌の付け根の扁桃腺が肥大している場合.舌形成術を行うことが可能です。/>4.口蓋.口蓋.咽頭の口蓋形成術/>軟口蓋の後縁と口蓋垂の側咽頭壁の緩んだ粘膜を切除する手術です。
側咽頭壁の粘膜を前方に伸ばして縫合し.軟口蓋と中咽頭レベルの気道閉塞を緩和しますが.下咽頭の気道閉塞を緩和することはできません。/>5.顎変形症手術/>顎変形症による中咽頭・下咽頭の気道閉塞を伴うOSAHSには.主に顎変形症手術が行われます。
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