脊髄損傷は比較的よく見られる疾患で.先天性障害.炎症.腫瘍.結核.外傷など様々な要因で引き起こされます。 脊髄損傷は.頸部.胸部.腰部.仙骨の各髄に生じます。 損傷レベルより下に身体の機能が残っている場合. 脊髄損傷は不完全なものである。 頚椎の損傷は四肢麻痺.胸椎の損傷は両下肢の痙性麻痺.腰椎の損傷は両下肢の麻痺.仙骨の損傷は陰茎の勃起と射精が完全に破壊されることが多いのが特徴です。 対麻痺は.脊髄と脊柱管を通る神経が切断されることで.脳まで.そして運動器官までの神経線維の連続性と完全性が損なわれ.司令部と下位部隊との通信回線が切断されるに等しい状態である。 対麻痺は若い人に多く見られ.平均年齢は30歳前後です。 脊髄損傷が男性患者の性機能に与える影響は最も深刻で.成人脊髄損傷患者の70％から80％が性交ができなくなるが.対応する女性患者では性機能の変化は少なく.生殖能力にもほとんど変化がない。 男性の性行為は.神経生理学的プロセスにより.陰茎の勃起.精液の排出（副腺の通過）.射精（最も強い自己中心的感覚）.オーガズムの4相に分けられる。 このうち射精には.頸髄2～4節の副交感神経と胸髄11～12節の交感神経（下腹神経）.仙髄2～4節の体性神経（陰部神経）が関与する。 男性の場合.損傷のレベルによって性機能にどのような影響を与えるかが決まりますが.脊髄損傷の程度や症状を脊椎のレベルだけで判断するのは信頼できません。 仙髄機能の検査は重要である。 感覚神経の検査では.仙髄機能が残存していることが多く.この所見は分類を進める上で重要である。 カジュアルな肛門括約筋と挙筋の緊張を調べることで.仙髄レベルのカジュアルな運動能力に関する情報を得ることができます。 表在性肛門反射.球海綿体反射.挙筋反射の検査により.仙骨反射能に関する情報を得ることができます。 アキレス腱反射は仙骨2～4の体性反射を反映しています。 また.ウロダイナミック検査では.仙髄に関する重要な情報を得ることができます。 神経機能検査により.仙髄レベルのランダムな運動活性と感覚により.神経因性インポテンスの臨床型を決定することができる。その分類は.仙髄2～4の反射活性の有無による。 活動の有無は.反射活動の有無を表し.上部運動ニューロンの性反射活動が残っていることを意味し.活動がない場合は.反射活動の欠如といい.下部運動ニューロンの性反射活動が失われていることを意味します。 頚髄損傷者の約90％は勃起能力を有し.70％は性交に十分な勃起能力を有するが.性器を刺激することによって生じる反射的な勃起にとどまる。 反射勃起は.生殖器と仙髄の間の反射弧によって達成される。 陰茎.陰嚢.会陰部組織の感覚がなく.骨盤筋群のランダムな運動制御ができない状態です。 しかし.これらの患者は.性器や肛門を刺激する.陰毛を引っ張る.太ももをこするなど.パートナーや自分自身による一定の刺激で勃起を維持することができます。 また.体内から直腸や膀胱などへの刺激を受けると.反射的に勃起することもあります。 しかし.頸部骨盤損傷患者では.胸腰部にある勃起中枢によって調節されるため.脳が制御する心理的勃起（性的妄想時など）はない。 頸髄完全損傷者では射精はほとんど起こらず.射精成功は1～5％程度ですが.不完全損傷者の約25％では射精能力が保たれています。 胸髄損傷の結果は.頸髄損傷の結果と似ています。 両者の大きな違いは.胸髄損傷者は頸髄損傷者よりも性的快感に利用できる皮膚面が多いということです。 脊髄損傷が腰椎2番から仙骨1番に起こった場合.心因性勃起と反射性勃起の両方が見られるが.両者を協調させることができず.性器刺激による射精性オーガズムは不可能である 仙髄の損傷は.性機能に大きな影響を及ぼします。 仙髄には勃起中枢と射精中枢があるため.仙髄の損傷はインポテンツや射精不能の原因となります。 このような患者で性器を刺激しても反射的に勃起することはないが.25％から60％の患者は心因性勃起を起こすことができる。これは.脳からの心因性刺激の信号が植物神経系の損傷を受けていない胸腰部を介して陰茎に伝達されるためと思われる。 頚髄損傷や胸髄高位の患者では.皮膚や筋肉は高次中枢の制御下になく.わずかな刺激で「強直性収縮」を起こし.頭痛や心拍の低下.さらには致死的な血圧上昇などの交感神経刺激まで引き起こすことがあるのです。 性行為は自律神経過敏症候群を誘発しますが.性行為の中止.事前に腸を空にすること.TibericinやMecamylamineなどの薬を服用することで予防することが可能です。 この潜在的なリスクは.患者とパートナーが真剣に受け止め.これを防ぐために適切な性的体位を採用するなど.適切に管理する必要があります。 脊髄損傷の患者は.性行為のためにどのように準備するかが.性生活への鍵になります。 性行為時に失禁することがある。 患者さんは.圧力をかけて自然に排泄することで.定期的に膀胱を空にすることができます。 また.定期的な排便を促し.自力で排泄できない便は適時に空にする必要があります。 脊髄損傷の男性のほとんどは不妊であり.生殖率はすべてのタイプの脊髄損傷の男性で1～10％.完全脊髄損傷の男性ではわずか1～5％である。 不妊症の主な原因は2つあり.多くの患者さんは勃起や射精が全くできないことと.精液の質が低下していることが挙げられます。 上記の状況は人為的に一般化されたものであり.すべての人が正確に正しいということはありえません。 特に.完全切断か部分的な障害かの判断は.時に困難です。 性機能の判断は.病状が完全に安定した後でないとできない。