1.交感神経性頚椎症の発症の現況。
交感神経性頚椎症は頚椎症の一種であるが.海外の文献ではこのようなサブタイプの詳細な報告はない。 頚椎症の代表的なものとして.近年.患者数が増加傾向にありますが.これはコンピュータの普及や社会の加速化により.頭を下げて過ごす時間が多くなったことと関係があると思われます。 この病気の特徴は.患者さんの訴えは多いが客観的なサインが少ないことで.大きく2つに分類されるなど.複雑な症状を持っていることが挙げられます。
まず.交感神経の興奮症状ですが.これはより一般的なもので.主に以下のようなものがあります。
(1) 頭部症状：主に後頭部や額に鈍い痛みを伴う頭痛や片頭痛があり.しばしばめまい.精神錯乱.眠気.記憶障害.場合によっては吐き気やまれに嘔吐を伴う。
(2) 眼症状：目のかすみ.眼裂拡大.瞳孔散大.眼底の痛み腫脹.ドライアイなど。
(3)循環器症状：一過性頻脈.血圧上昇。
(4) 耳の症状：耳鳴り.難聴。
(5) その他：四肢の寒気や恐怖感.片方の四肢の発汗が少ない.頭や顔や四肢のしびれなど。
II型は交感神経抑制症状で.まれに眼瞼下垂.流涙.鼻づまり.徐脈.血圧低下などの症状が現れることがあります。
2.交感神経性頚椎症の定義
Barre-Lieouは.「後頸部交感神経症候群.Barre-Lieou症候群」：頸部の交感神経が刺激され.椎骨動脈が攣縮することによる虚血性変化の一連の症状.を提唱した。
Barreは.後頸部交感神経症候群とその原因である慢性頸部変形性関節症について述べています。 後頭部の痛み.頭部運動時の眼振.耳鳴り.目のかすみ.角膜の知覚過敏などです。 その他の症状としては.不安.抑うつ.記憶認知障害.外傷による頚部交感神経障害.C3.4.椎間板の変性などがあります。barre-Lieou症候群は.実は交感神経性頚椎症で.両者に大きな違いはないのです。
3.病態の解明
交感神経性頚椎症の病態は.いまだ明らかではありません。 頚部交感神経刺激説はWeiらによって交感神経性頚椎症の最も重要な原因とされており.近年では頚部不安定症が交感神経性頚椎症の最も重要な原因とする学者もいます。 椎間板変性に加えて.筋緊張のバランスを崩す外傷などの非変性要因による頚椎不安定症は.局所的な異常力学刺激を引き起こし.椎間関節への外傷性炎症性刺激は頚部交感神経症状を誘発する。 交感神経が刺激されると.椎骨動脈の分布に虚血性変化が起こる。 脳底動脈虚血の根本的な原因は機械的圧迫ではなく.交感神経の刺激であることを示唆する多くの臨床的根拠があります。
4.治療
4.1 機能的な運動
頚椎症の病態は主に頚椎の不安定性ですが.交感神経系の頚椎症画像ではC3.4.C4.5に頚椎の不安定性が多く.また全くない場合もあると言われています。 首の筋肉を鍛えることで.頚椎の椎間板や小関節への負担を減らすことができ.機械的刺激や炎症による刺激も軽減され.頚椎の安定性を保つために欠かせないものとなります。 方法は.両手で枕を持ち.手と後頸部筋が対峙するように15～20秒行い.2～5秒リラックスして.上記の動作を1回15～20分.1日2～4回繰り返す。
4.2 牽引療法
頚椎牽引は.椎間板への圧迫を軽減し.椎間腔と鈎椎関節を拡大させるだけでなく.頚椎を安定させ.頚椎内のバランスを回復させる効果があります。 さらに重要な機能として.椎間板や鈎状椎関節内の交感神経線維の圧迫と刺激を軽減し.機能的なリハビリテーションを容易にすることが挙げられます。 牽引は座位または仰臥位で後頭顎セット牽引を行い.通常5～6kgで.あまり重くならないようにします。 牽引時間は通常15～25分.1日2回.1クール20～30回です。 一部の学者は.頸椎の力学的特性に従って頸椎モデルをシミュレーションし.臨床測定と組み合わせて.牽引角度によって最大応力の位置が異なることを示しました。 牽引角度が小さいと頸椎の上部に.牽引角度が大きいと頸椎の下部に最大応力が発生します。 頚椎の生理的湾曲の変化に合わせて牽引の角度を変える必要があります。 臨床症状は.不適切な角度によって悪化することがあります。
時間を短縮するために.専門家の指導のもと.適切な牽引装置を選んで自己牽引することも可能です。
4.3 健康な枕の選び方
中央が低く両端が高い元箱型の健康枕は.頸椎をしっかり支え.より良い状態で休ませることができます。 同時に.枕の幅は肩まで届くようにします。 頚椎の悪い人には.木製の板ベッドや茶褐色の包帯ベッドが好まれる。