典型的な病歴の簡単な説明 患者男性.49歳。 主訴：半月前から左肺腫瘍が見つかる。 病歴：2011年11月.咳嗽のため受診.CT検査で左肺上葉に占拠を認め.経皮肺穿刺生検病理報告で肺腺癌を認め.肺機能低下により当院に紹介された。 過去歴：気管支喘息10年.喫煙歴29年.平均40本/日。 復旦大学中山病院放射線治療科 曾兆中 治療前 徴候：KPS90.表在リンパ節腫大なし.両肺の聴診で呼吸音は明瞭である。 付帯検査：定期血液検査ではRBC 5.2×1012/L.Hb 160g/L.WBC 9.6×109/L; PET-CT（2011年12月）では左肺上葉に末梢性肺癌.腫瘍径2.1cm×1.5cm.SUV11.8g/ml.両肺に慢性炎症巣と老齢巣が若干あり.両肺で気腫脹が認められた（図1A~Bを参照）。 肺機能検査（2011年12月）では.FEV1 0.45L.重度の閉塞性優位混合換気機能不全が確認された。 この患者は手術のリスクが高かった。 診断名：左肺の末梢腺癌.ステージIA（cT1bN0M0）。 治療 肺内科.胸部外科.放射線治療科の合同相談の上.4次元CTを併用したTomoTherapyによるSBRTを実施。線量は10Gy/回.5回/週.総線量50Gy（図2）。 放射線治療の後に化学療法は行わなかった。 放射線治療中および放射線治療後.肺内科でチオトロピウム臭化物粉末吸入（1吸入/日）およびサルメテロール・チカポン粉末吸入（1吸入/日.2回/日）を2ヶ月間実施した。 治療後 放射線治療6週間後（2012年2月9日）の再PET-CT検査では.左肺上葉の病変は以前より小さく.腫瘍の大きさは1.0cm×0.8cm.SUV0.9g/mlだった（図1C~D）。 肺機能ではFEV1が0.67Lまで上昇したが.依然として重度の閉塞性換気機能不全が認められた。 有効性評価：放射線治療により肺病変のSUVが有意に低下し.腫瘍が縮小し.部分寛解を達成した。 注）KPS カールソン機能状態スコア.RBC 赤血球.Hb ヘモグロビン.WBC 白血球.PET ポジトロンCT.SUV 標準取り込み値.FEV1 第1秒強制呼気量.TomoTherapy スパイラル・トモグラフィ・ナビゲーション適応放射線治療装置.SBRT 定位放射線治療 MDT 議論 非小細胞肺癌と診断した患者の16%は 1973年から2007年の米国のSEER（Surveillance, Epidemiology and End Results）データベースの情報によると.早期癌患者の約70％が外科的切除を受け.約30％が従来の放射線分割療法を受けていることが示されています。 1990年代以降.3次元コンフォーマル・ラジオセラピーの使用により.放射線治療の線量.腫瘍の局所制御.患者さんの長期生存率が向上しています。 放射線治療技術の発展により.SBRTは呼吸運動による誤差を克服し.腫瘍に照射線量を集中させることができるようになりました。 SBRTの3年局所腫瘍制御率は90％.長期生存率は60％～80％と報告されており.手術の有効性に匹敵する。 SBRTは.手術に耐えられない早期の肺がんに対する治療法として.非侵襲性.治療期間の短さ.外来で治療可能.術後の合併症を回避できるなどの利点があります。 米国国立包括癌ネットワーク（NCCN）のガイドラインでは.手術不耐性の早期肺癌患者に対する治療法としてSBRTが推奨されていますが.ステージIおよびIIの非小細胞肺癌に対する標準治療となり得るかどうかは.まだ議論のあるところです。 この症例では.ステージIの末梢性非小細胞肺がんであり.PET-CTではリンパ節転移は認められませんでした。 肺葉切除術にはFEV1が1.5L以上必要であり.この患者は重度の気管支喘息の既往があり.肺機能検査ではFEV1が0.45L.重度の閉塞性優位混合換気機能障害があったことから.手術にリスクがあることは明らかであった。 肺内科.放射線治療科.胸部外科と相談の上.SBRTで10Gy/回.週5回.総線量50Gy（生体等価線量100Gy以上に相当）の治療を行うこととし.肺内科医は放射線治療中の肺機能改善のための同時治療を実施した。 放射線治療終了6週間後にPET-CTを繰り返し行い.肺病変のSUVが減少し.腫瘍が縮小し.放射線学的肺損傷の明らかな徴候がなかっただけでなく.患者の肺機能も改善し.SBRTは肺機能が低下した早期非小細胞肺がん患者の治療に安全かつ有効であり.多職種で協力する診断・治療モデルの利点も反映しており推進する価値があることが示されました。