1.脳出血とは何ですか？
脳出血は.脳実質に出血したもので.高血圧性疾患と直接関係するため.高血圧性脳出血.脳出血とも呼ばれます。 中高年に多い急性脳血管障害で.死亡率.障害率ともに高い。 脳卒中患者の10-20%を占め.疫学調査によると.毎年1億人中24人程度が初めて脳出血を起こすとされています。 この病気は高血圧と最も密接な関係があり.患者の約1/3が高血圧であり.脳出血患者の約95％が高血圧である。 また.高血圧以外の原因による脳出血も少数ながら存在し.非高血圧性脳出血と呼ばれています。 高血圧による脳出血を原発性脳出血といい.それ以外の原因（外傷.血液疾患など）による脳出血を続発性脳出血といいます。
2.脳出血の原因とは？
脳出血の原因は.高血圧に関係するものと.高血圧が原因でないものに大別されます。 高血圧は脳出血の最も一般的かつ重要な原因であり.脳出血患者の約95％が高血圧であると言われています。 高血圧が脳出血を引き起こすメカニズムとは？ この問題については多くの研究がなされており.多くの説がありますが.より一般的に受け入れられているのは微小動脈瘤説です。
形成のメカニズムは.慢性的な高血圧により.血管に大きな衝撃が加わり.脳動脈の内膜面に長時間にわたって血流のせん断応力が作用し.内皮細胞の損傷.脱落.透過性の増大が起こり.受動血圧により動脈の分割に乱流や渦流が生じ.狭窄後の拡張により内膜損傷や動脈硬化が起こり.脳の貫通動脈に小動脈が形成されると言われています。
研究によると.微小動脈瘤は50歳以上で発生し.主に基底核を供給する線条体動脈や大脳皮質.白質.小脳の動脈（直径100～300ミクロン）に発生するという。 ミニ動脈瘤は.高血圧が継続的に作用することにより.動脈壁自体の構造変化が起こり.動脈壁の強度や弾力性が低下し.血管壁の弱い部分が外側に膨らんで.袋状のミニ動脈瘤が形成されるものである。
血圧が急に上がると.小さな動脈瘤が破裂し.脳出血を起こすことがあります。 非高血圧性脳出血は.脳血管奇形.脳動脈アミロイドーシス.脳動脈瘤脳卒中.血栓症.外傷性脳損傷.その他多くの原因によって引き起こされます。 脳血管奇形は.若年層における脳出血の原因として多く.非高血圧性脳出血の約1/4を占める主要な原因の一つである。
これらの血管は.形状が極めて不規則で.しばしば分節状に拡張し.弾性線維が不連続で.平滑筋の発達が悪く.あるいは完全に線維組織に置き換わっているため.破裂して出血しやすくなっています。 脳動脈アミロイドーシスは.脳出血の約5～10％を占め.血管壁の間質部のアミロイド変性と血管壁の脆弱性が原因である。G その他.脳動脈瘤による脳梗塞.凝固異常.再生不良性貧血.血小板減少性紫斑病.血友病.真菌性脳動脈炎.レプトスピラ症脳動脈炎.外傷性脳損傷などは.脳出血の原因となり.約30％を占め る。 l0%.
3.脳出血の発症には.どのような要因が関係しているのでしょうか？
脳出血を起こす要因はいろいろありますが.主に次のようなものがあります。
(1) 高血圧は脳出血の重要な原因であり.その中でも収縮期血圧は特に重要である。 収縮期血圧が高くなると.脳出血の発生率も徐々に高くなります。 心身の言葉が緊張すると.血圧はさらに上昇し.その圧力が血管の耐える力を超えると.血管が破裂して脳出血を起こす。 脳出血の約70～80％は高血圧が原因であると報告されています。
(2)躁鬱病といわれるA型性格。 この性格の人は脳出血を起こしやすく.他の性格の人に比べて抗出血の発生率が4倍も高いのだそうです。 この性格の人は.成功したい.早く成功したいという気持ちが強く.目標が高すぎる.競争に熱心.時間にルーズ.競争心が強すぎる.言動がマイペース.一日中緊張状態にある.せっかちな気質を持っているなどの特徴があります。 精神的緊張により.交感神経の興奮が高まり.カテコールアミン分泌が増加し.脈拍.心拍が加速し.血管収縮反応が強くなり.血圧が上昇し.脳血管が破れやすく.高血圧性脳出血が起こりやすくなります。
(3)肥満は血圧因子を通じて間接的に脳血管疾患の発生に影響を及ぼす可能性がある。 体重の増加は.血圧も上昇させることが研究で確認されています。 体重を減らすと高血圧性疾患のリスクを減らすことができ.それぞれ体重を1キロ減らす*収縮期血圧は0.3 kPa（2.25ミリメートルHg）.拡張期血圧は0.2 kPa（1.5 mm Hg）を下げることになります。 標準体重を20％以上超過した肥満者の高血圧の有病率は.正常体重者の2.9倍である。
(4）塩分過多は高血圧の一因となり.脳出血の可能性が高くなる。 塩分は人体に不可欠な物質ですが.長期間にわたって過剰に摂取すると害を及ぼします。 塩辛いものを好んで食べる人がいますが.これは悪い習慣です。 塩分が血管壁に直接ダメージを与え.血管の感受性を高め.血液量や血圧を増加させ.脳出血を起こしやすくすることが研究で確認されています。
(5) その他.喫煙.アルコール依存症.感情の高ぶり.過度の疲労.性交渉.便秘.脳の緊張活動など.いずれも脳出血の要因になるものです。
4.脳出血の急性期における治療の原則は？
脳出血の急性期における治療の目的は.患者さんの命を救うこと.さまざまな合併症を予防し.急性期をスムーズに経過させることです。 治療の原則は以下の通りです。
外科的治療：脳出血の量が30ml以上の場合.片麻痺や昏睡がある場合は.患者の救命と合併症・後遺症を軽減するために.早期に外科的治療を行い血腫を除去する必要があります。 術後や手術を必要としない患者さんでは.以下の点に注意する必要があります。
(1)静養・安静：不要な移動は最小限にし.できれば自宅近くで治療する。 血圧.脈拍.呼吸.意識の変化を一定時間ごとにモニターする。
(2)気道を確保する：カラーを緩め.義歯を外す。 口腔内の分泌物が自力で流れやすく.舌が後ろに下がらないようにするためには.側位が望ましい。 呼吸器系の分泌物や喀痰が多い場合は.必要に応じて気管切開を行う。
(3) 栄養と水分・電解質バランスの維持：覚醒して嘔吐のない人には櫛状食物を試し.意識のない人には状態が安定した3～5日後に経鼻栄養を行い.嘔吐のある患者には絶食させる.点滴による水分・電解質バランスの維持で病気の増悪を防ぐ。
(4) 脳浮腫の治療.頭蓋内圧の低下：一般的に使用される薬剤は20％マンニトール.25％ソルビトール.グリセロール製剤である。 急性期には.嘔吐や消化管出血.さらには誤嚥性肺炎などの合併症を避けるため.静脈内投与が推奨されます。 具体的な使用方法は.症状に応じて医師が決定します。
(5) 血圧の調整：原則として血圧は下げすぎず.速すぎず.20/12kPa（150/90mmHg）程度に保つことが適当とされている。
(6)合併症の予防と管理；肺感染症は気絶した患者にしばしば起こり.寝返りの失敗は] 痛みと関節の強さです。 重症の患者さんには.肺の感染を防ぐために早めに抗生物質を投与します。 感染症が発生した場合は.適切かつ効果的な抗生物質による治療を行う。 患者の口腔内の清潔に留意し.口腔内の分泌物や嘔吐物を随時吸引し.定期的に体位を変え.四肢の機能的な位置を維持すること等。
(7) 止血剤の使用：一般的に使用される止血用ミネラル.6-アミノ酸.ペプチダーゼ.シクラメートなど。
5.脳出血の再発を防ぐには？
高血圧や動脈硬化は脳出血の重要な危険因子であり.過度の興奮.興奮.便秘.アルコール依存症は脳出血の一般的な誘因となる。 したがって.上記の危険因子や誘因に鑑み.高血圧や動脈硬化の予防と治療に積極的に対応することは.脳出血の再発を防ぎ.治療を受けた人の脳出血の発症率と死亡率を約50％減少させるために大きな意義があると考えられます。 具体的な施策は
(1) 血圧降下剤を継続的に服用し.収縮期血圧を20kPa（150mmHg）以下とし.安全かつ理想的な血圧に安定させること。
(2) 高コレステロールの食品を控え.適度な食事と少量の飲酒.喫煙を避け.太り過ぎを防止する。
(3) 規則正しい生活を送り.広い心で.感情の高ぶりを防ぎ.新鮮な野菜や果物を多く摂ること。
(4) 血圧上昇.高血圧性脳症.出血傾向のある場合は.いずれも脳出血を起こさないよう迅速かつ積極的に治療すること。
(5)激しい咳.便秘.性交行為などは脳出血を再発させる原因になるので.無視できない。
(6)麻痺した手足の運動は.勢いよく乱暴に行うのはもちろんのこと.早すぎてもいけない。