この骨折は1814年にAbaham Collesによって詳細に記述され.それ以来Colles骨折と呼ばれている。 橈骨遠位端の海綿骨が背側にずれた骨折で.全骨折の約6.7％を占める最も一般的な骨折の一つです。 主に中高年に発症し.女性に多く見られます。
I. 定義
橈骨遠位端骨折は.橈骨遠位端の関節面から2cm以内の海綿骨骨折で.上肢骨折の中で最も多い。1783年にPouteauが初めて記載し.1814年にColesが詳しく特徴づけ.Coles骨折と名付けた。1838年にBarton.1854年にSmith.1887年に デュピュイトレンは.橈骨遠位端骨折のさまざまなタイプの特徴について.それぞれ詳しく説明した。
AOタイポロジーは.広く適用でき.治療や予後の指針となる利点があり.骨折を3つのサブグループA.B.Cに分類している27。Aグループは関節外骨端部骨折で.通常骨折ストレスによる損傷で.橈骨手首や尺骨下関節には損傷がない。Bグループは橈骨遠位の関節面の背側.手掌.橈尺骨の窩洞または内側副縁の骨折で.関節面の一部と骨端部は連続したまま.多くはせん断による損傷で C群は.関節面を含む骨端部骨折で.多くは高エネルギー損傷によるもので.しばしば粉砕される。
不安定骨折は.背屈角20°以上.骨折背縁の粉砕.5mm以上の橈骨短縮.関節内粉砕骨折.関節面の2mm以上の変位が認められる。
II.病態
多くは間接的な外力によるもので.転倒時には肘を伸ばし.前腕を前方に回旋させ.手首を背側に伸ばし.手のひらを地面につけます。 そのストレスが橈骨遠位端に作用し.骨折が発生するのです。 形状はほとんどが横長です。 また.潰れた形も珍しくはない。
臨床症状
1.一般的な症状
手首は痛みと腫れがあり.特に掌屈が制限されます。 骨折が高度にずれた場合.手首が背側に高くなり.掌側に突出するフォーク状の変形が現れることがあります。 尺骨茎状突起の外形は失われている。 手首が広がり.手が放射状に移動する。 尺骨下端が突出し.橈骨線条突起が尺骨線条突起の高さまで.あるいはそれ以上に移動します。 橈骨遠位端に圧迫痛があり.骨折端は橈骨背側に変位して触知され.粉砕骨折では骨摩擦が触知されることもある。
2.補助的な検査
レントゲン写真では.以下のような典型的な変位が見られます。
1）橈骨遠位端の骨折片の背側への変位。
2) 橈骨遠位端骨折片が橈骨側に変位していること。
3) 橈骨背面皮質包皮骨折または粉砕骨折を伴う橈骨の短縮。
4) 骨折の掌側への角化。
5) 遠位橈骨を後方へ回転させる。
6) さらに.尺骨頭の亜脱臼または完全亜脱臼.橈骨遠位端骨折の橈骨側への変位を示し.三角軟骨縁の断裂を示唆する。 尺骨茎状突起の剥離骨折を併発することが多い。 尺側偏位角に対して.掌側傾斜角が減少またはマイナスである。
IV.治療
1.非脱臼骨折の場合.機能的な位置のプラスター装具または小さなスプリントは.4週間使用することができます。
2.転位骨折の場合.閉鎖整復が必要です。 オペレーターは.患者の手のひらと親指を前腕の長軸に沿って引っ張り.手首を尺側偏位させて前腕を前方に回転させる。 その後.手首を掌屈させ.橈骨遠位端骨折部を掌屈と尺屈で同時に押圧する。 手首の回旋前方.軽度掌屈尺側偏位を維持し.前腕の絆創膏やスモールスプリントを4週間装着し.10～14日後にニュートラルポジションに4週間変更します。
3.リセット基準：①橈骨線条突起が尺骨線条突起より1～2cm低いこと ②橈骨遠位端は背側に骨隆起がなく平坦であること.掌側の孤状陥凹は回復していること。 (3) 手指が橈骨方向に偏位していないこと.尺骨頭の輪郭が正常であること.患指がよく動くことが必要です。 (4) レントゲン写真で遠位橈尺関節が掌側に傾いている。
4.不安定骨折が考えられる場合.徒手整復や石膏固定は有効でないことが多く.損傷に応じて経皮的針固定.外固定ブレース固定.切開内固定などの治療を速やかに行う必要があります。
5.不安定骨折の画像所見。
A. 背側（掌側）皮質交連。 これは通常.不安定性を示す重要な指標であり.掌底の負の角度や橈骨短縮と密接に関係している。 背側皮質の完全性は.操作と石膏固定による掌側傾斜角の維持に必要なサポートを提供します。 また.ラジアル方向の長さを確保する必要があります。 高エネルギーによる骨折では.橈骨の下3分の1にまで損傷が及ぶこともあります。
B. 関節内変位を伴う関節内粉砕骨折 KnirkとJupiterは.関節内骨折治療の他の原則と同様に.関節内変位が2mm以上の場合.関節面を可能な限り完全な状態に回復することを推奨しています。 関節面の損傷が激しく回復が不十分な場合.痛みやこわばりなど手首の機能回復に影響があり.外傷性関節炎の発生率も高くなります。 そのため.骨折の位置が変わった後の関節面の変位は2mm程度にとどめる必要があります。 重度の関節内粉砕骨折と変位は重大な不安定性の徴候ですが.ほとんどの損傷は簡単に判断することはできません。 橈骨遠位掌側（背側）の尺骨ブロック圧迫骨折では.持続的な関節内変位が最も一般的であり.閉鎖整復が有効でない場合が多くあります。 月状骨が橈骨遠位端窩に衝突して起こる中央垂直圧迫骨折は.軟部組織の付着がないため.閉鎖・整復が困難です。 橈骨手根関節と尺骨下関節を含む橈骨手根関節の中心骨量の圧迫骨折や転位骨折は.整復が困難なだけでなく.より広範囲の損傷を示唆しています。
C. 掌屈.橈骨偏位.骨折片の回旋.転位.亜脱臼が陰性であること。 正常な状態では.手関節を通る軸方向荷重の82％は橈側手根関節が担っており.掌側負角が10°以上変形すると手関節のすべての運動モーメントに大きな影響を与え.20°以上では手関節の正常荷重関係に影響を与え.手関節への異常荷重伝達が発生することが分かっています。 負角45°では軸方向荷重の65%が尺骨に伝わり.残りの荷重は舟状骨窩の背側に集中する。 橈骨偏位角が小さくなると.月状骨を介した荷重が増加する。 この影響は.橈骨手根関節や尺骨下関節だけでなく.変位が激しい場合には手根骨近位列とのアライメントにまで及び.転位や亜脱臼を伴い.手関節の不安定性を引き起こします。 橈骨遠位端の骨折で脱臼や亜脱臼を伴う場合は.骨折片の大きさにかかわらず.骨折に加えて周囲の靭帯や関節包にも大きな損傷があることが示唆されます。 背側変位の程度は.背側（掌側）皮質交連の有無と初期変位の程度に依存し.負の角度が大きいほど手関節の制限と手根骨の異常配列が顕著になる。 したがって.修復後の掌側偏角は少なくとも負角がないことが望ましい。 径方向偏位角は10°～15°に回復させる。 CTは.関節脱臼の有無.関節内骨折の変位.骨折片の重なりによる圧迫など.術者の傷害の程度の判断を妨げる場合や.患者が痛みのために必要な姿勢でX線写真を撮影できない場合に.その判断材料として使用します。
D. 短縮する。橈骨短縮は.橈骨手根関節と尺骨下部関節の関係に直接影響を与え.手根骨近位部と尺骨のアライメントを変化させ.さらに手根関節への荷重の伝導と分配に影響を与え.長期的には尺骨インピンジメント症候群や手根関節の不安定性を生じさせる可能性があります。 橈骨の短縮は.手根の力学と三角線維軟骨複合体に影響を与え.三角線維軟骨複合体の断裂を引き起こす可能性がある。 CTはX線よりも可視性が高く.関節内骨折をより正確に表現することができます。 水平法では橈骨遠位端の粉砕.変位.回転.下尺骨橈骨脱臼の有無を明確に映し出すことができ.冠状法では骨折の変位.圧迫.関節面の完全性.舟状骨月状骨分離.舟状骨骨折.下尺骨橈骨分離.尺骨偏位.橈骨短縮を.矢状法は骨折変位.圧迫.回転.関節面の完全性.手背皮質の支持.手根骨の脱臼や亜脱臼の判定に使用することができる。 矢状面は.骨折の変位.圧迫.回転.関節面の完全性.掌側手根関節の背側面の皮質支持.掌側手根関節の脱臼と亜脱臼を判断するのに貴重なものである。
橈骨遠位端の不安定骨折に対する一般的な外科的アプローチ。
1. 外付け固定用フレーム
2.経皮的針固定法。
3.切開法リポジショニング
変形治癒の治療は.変形が軽度で手首の機能に影響を与えない場合は考慮しない。 変形があまりひどくなく.回転だけが損なわれている場合は.尺骨頭切除術を行うことができます。 変形が高度で.前腕の回旋障害がない場合は.Campbellの手術.すなわち尺骨頭の部分切除と橈骨遠位端の骨切り術を行うことができます。
V. 合併症
1.肩・肘関節のこわばり 骨折管理で積極的に動かさないため。
2.スデック萎縮症または反射性性性感帯骨萎縮症。 手首や指の腫れとこわばり.皮膚の赤みや薄さ.骨の全体的な萎縮が特徴です。 突然発症することもあります。 骨折後.積極的に運動をしなかったことが原因であることが多い。
長母指伸筋腱の断裂 通常.受傷後4週間以上経過してから発生し.元の受傷により腱の血流が傷つけられた結果.虚血壊死が起こる場合と.骨折がLister結節に影響し.腱が滑らかでない骨の溝に頻繁にこすれ合うことにより発生する場合があります。