重症の閉胸症では.肋骨の多発骨折が起こり.肋骨の支持なしに胸壁が局所的に軟化し.軟化した胸壁が吸気時に陥入し呼気時に突出する逆説呼吸となり.shackle chestと呼ばれる。 肺挫傷を伴うことが多く.急性呼吸窮迫症候群（ARDS）の重要な誘因となる。 病因：シャックルチェストは.胸部への重度の鈍的損傷により肋骨の多発骨折が生じ.肋骨の前端と後端の間の骨結合が失われたものである。 呼気時に胸腔内の陰圧が低下し.胸壁が外側に膨らみますが.これは他の部位の胸壁の活動とは逆方向で.逆説的呼吸.胸壁浮遊とも呼ばれます。 胸部の傷害の原因は.交通外傷.粉砕外傷.圧迫外傷.粉砕外傷がほとんどです。 このうち肺挫傷と肺挫傷の発生率は84％であり.胸部拘束による胸壁浮動は胸郭の力学的運動の安定性を破壊し.気道の抵抗を増大させて呼吸効率を低下させ.換気機能を損なわせる。 換気機能の低下は.同時に起こる肺損傷と相まって呼吸機能障害を悪化させ.重度の低酸素血症を引き起こす。