私はクリニックで.糖尿病の薬物療法があまり適切でない.あるいは深刻に間違っている患者さんを多く見かけます。 と聞かれると.自分たちで調整したことに気づきます。 その代わり.血糖値のコントロールがうまくいかず.妙に血糖値が高いか.高血糖と低血糖を交互に繰り返すかのどちらかです。 ここでは.意識に関するいくつかの誤解を紹介します。 皆様のご参考になれば幸いです。 神話1：薬さえ飲んでいれば.食事のコントロールはやめてもいい：食事のコントロールと運動は.糖尿病の治療において最も基本的で優先的かつ必要な有効手段であり.第一に位置づけられていることは強調しすぎることはない。 これでも血糖値が満足に上がらない場合は.それぞれの患者さんの状態に応じて.医師の指導のもと.適切な内服薬を投与する必要があります。 注意しなければならないのは.薬を飲んでいるからといって.好きなものを好きなだけ食べてはいけないし.運動する必要もないことです。 食事管理の原則である「総量を減らす」「食事のバランスをとる」「糖質を断つ」.そして “少食 “と “多食”。 運動の原則 -「適度な強度」「適切な長さ」「計画的 “サステナビリティ “です。 神話2：薬の頻繁な変更とランダムな組み合わせ：しばしば患者さんは.1種類の血糖降下剤でうまく血糖をコントロールできなければ.もう1種類を追加し.2種類で基準に達しなければ.3種類.あるいは4種類を服用しようと考えます。 この考え方も不完全なものです。 危険なのは.薬の効果は上がらないのに.「副作用」が増えることです。 併用薬の臨床上の共通原則は.（1）同じ種類の異なる薬剤の同時適用は避ける.（2）異なるクラスの薬剤を2～3種類併用してもよい.（3）インスリンとあらゆる種類の経口血糖降下剤を併用してもよい.である。 一般的に使用される経口血糖降下剤は.スルホニルウレア＋ビグアナイド.スルホニルウレア＋α-グルコシダーゼ阻害剤.スルホニルウレア＋チアゾリジン系薬剤.ビグアナイド＋α-グルコシダーゼ阻害剤.ビグアナイド＋チアゾリジン系薬剤である。 神話3：インスリンは「依存性がある」「中毒性がある」：現在でもインスリンは血糖値を下げるのに最も効率的で優れた薬物である。 インスリンは「依存性がある」「中毒性がある」という認識は絶対に間違っています。 2型糖尿病は.以前は「非インスリン依存性糖尿病」と呼ばれていたため.「2型糖尿病はインスリンを注射してはいけない」と考える患者さんも少なくありません。 1型糖尿病以外では.(1)経口血糖降下療法を十分に行っても血糖コントロールが十分でない場合.(2)急性合併症のある場合.(3)重篤な慢性合併症を持つ場合.(4)その他の重大な疾病を持つ場合.(5)手術やストレス反応.(6)感染症.(7)妊娠などの場合にインスリンが必要とされます。 このような場合.インスリンの使用は一時的なもので.急性状態が治まればやはり経口薬に切り替えることができます。 もともと経口血糖降下薬が効かない患者さんには.一定期間インスリンを使用することで高血糖毒性をなくし.一方で膵臓のβ細胞を休ませて回復させることができます。 この時点で.経口血糖降下剤への切り替えを検討することができる。 もちろん.自分自身のβ細胞の機能が完全に低下している場合や.上記のような複合的な条件を取り除くことができない場合は.長期のインスリン注射が必要となります。 迷信4：自分の気持ちに従って.血糖値が高くても心配しない：糖尿病の人は自覚症状がない人が多いため.血糖値が高くても受診しない人が多いようです。 これは大きな誤解です。 ご存知のように.現在.糖尿病の診断・判定は主に血糖値に基づいており.症状は参考指標にしかなりません。 糖尿病のすべての合併症の発生・進展は.血糖値と密接な関係があることが証明されています。 したがって.患者さんには.空腹時血糖値や食後2時間血糖値などの血糖値検査を定期的に行うよう主張することが推奨されます。 一般に.血糖値が比較的安定している人は.2～4週間ごとに空腹時血糖と食後2時間血糖を調べることが推奨されるが.血糖値の変動が大きい人や治療調整後の人は.血糖値の検査頻度を適切に増やす必要がある。 グリコシル化ヘモグロビンは.過去2～3ヶ月間の血糖値全体の平均値を反映しており.より包括的に血糖コントロールの度合いを把握するために.一般的に3～6ヶ月に1回の検査が必要とされています。 現在の医療技術を見る限り.糖尿病を完全に治す薬は世界的に見つかっていませんが.予防やコントロールが可能な病気であることは確かです。 科学的かつ合理的なアプローチを採用し.あなたとあなたの医師の共同努力によって.忍耐している限り.あなたは間違いなく達成することができます：血糖標準.簡単な生活！。