静脈瘤というと.私たちにはなじみが薄いでしょうし.簡単な病気だと思っている方も多いようですが.そうではありません。 20代の青年が両下肢静脈瘤で.ふくらはぎが黒く痒いので.近所の病院で「両下肢静脈瘤」と診断され.両下肢の高位結紮術とストリッピング術を受けたそうです。 手術後.両下肢は腫れ上がり.水浸しで悲惨な状態だった。 その後.診察してブガ症候群と診断し.インターベンション治療で完治させました。 これは.危険を冒してまで行った結果です。 静脈瘤は.主に静脈高血圧症によって引き起こされる肥厚.ねじれ.拡張した静脈であるので.静脈高血圧を引き起こすことができる任意の疾患は.体表面と内臓を含む体のすべての部分で発生する可能性があり.しばしば静脈瘤と呼ばれる主に耳.上肢と手.胸と腹壁.下肢などの表在性の皮下静脈を指します。 しかし.下肢静脈瘤といえども.さまざまな病気によって引き起こされるため.あくまでも病気の現れであり.独立した病気ではありません。 かつては.他の病気がなく.静脈瘤が主な症状として現れるものを単純性静脈瘤.あるいは原発性静脈瘤と呼び.他の病気によって起こるものを続発性静脈瘤と呼んでいたのですが.現在では.単純性静脈瘤の方が多くなっています。 四肢静脈瘤を引き起こす可能性のある最も一般的な疾患は次のとおりです。 1.深部静脈弁閉鎖不全 誰もが静脈からの血液が心臓に向かって戻ってくることを知っているので.下肢からの血液が高く.心臓に戻ることができるのだろうか？ 水が上に流れる」ためには.ポンプが必要です。ポンプには.水が上にしか流れず.逆流しないようにするための一方向弁があります。 体内の静脈にも.この「弁」（医学的にはバルブと呼ばれる）がたくさんあり.血液が心臓に向かって逆流するようになっています。 下肢では.生まれつき弁の数が少ない人や構造に異常がある人.長時間の立ち仕事や激しい運動で静脈圧が高くなり.時間の経過とともに静脈内腔が厚くなり「弁」の閉鎖が悪くなり.血液が逆流し静脈瘤ができる人がいます。 下肢には伏在静脈の弁.深部静脈の弁.表在・深部静脈の交通枝の弁など多くの弁があり.それぞれの弁群に問題があると静脈瘤の原因になります。 そのため.下肢静脈瘤の原因となっている弁を把握し.その原因を根本から解決するための治療を行うことが重要です。 静脈瘤の中には手術後に再発するものもありますが.これは弁の異常が大きな原因です。 体の静脈は.深部静脈と表在静脈の2つに分けることができます。 表在静脈は皮膚の下にあり.体の表面に見えるので.静脈瘤は表在静脈に発生します。 静脈は筋肉の下にあり.表面には見えませんが.静脈血流の主要な経路であり.いわば体内の静脈還流の「ハイウェイ」です。 通常であれば.「高速道路」が開通していれば.隣接する一般道路に渋滞は発生しませんが.「高速道路」が閉鎖されていると.車両は隣接する一般道路を通らなければならず.一般道路に渋滞が発生します。 同じことで.体の深部の主静脈が詰まると.血液は表在静脈を逆流しなければならず.時間の経過とともに拡張してしまいます。 深部静脈が再開通する前に手術のリスクを冒して表在静脈を切除すると.静脈の還流が阻害されることでうっ血し.むくみが生じることになります。 すべての支流が長江に流れ込むように.下半身の血液は.両下肢の血液に加えて.腎臓.肝臓（胃腸.脾臓）など.すべて下大静脈から心臓に逆流する。 下大静脈の一部分に閉塞が生じると.その遠位端への血液の流れが遮断される。 簡単に言うと.肝静脈の開口部より下の下大静脈が閉塞すると.静脈の還流が阻害されるため下肢静脈瘤が発生するのです。 下大静脈の閉塞が肝静脈の開口部より上に生じた場合.下肢の血行不良だけでなく.ブガ症候群と呼ばれる陥没性肝腫大（肝門脈後高血圧症）や腹水が生じることがあります。 (上：ブガ症候群の胸腹壁静脈瘤.右下肢静脈瘤.大きな未治癒潰瘍） 4 動脈-静脈瘻.KT症候群 通常.動脈と静脈は多くの細い毛細血管でつながっており.大きな直接交通はないため.静脈の圧力は動脈よりはるかに低く.動脈と静脈の間に大きな直接交通が生じている場合.動脈が形成され.静脈の圧力は低くなります。 動脈-静脈瘻と呼ばれる “ショートサーキット “です。 また.動脈からの圧力が直接静脈に伝わることで静脈瘤ができ.静脈性高血圧を引き起こします。 後天性動静脈瘻は.外傷や手術によって引き起こされることがほとんどです。 先天性動静脈瘻の一種にKT症候群があり.複数の小さな動静脈瘻が局所的な静脈高血圧を引き起こし.静脈瘤として現れ.患肢の肥厚・成長.骨の肥大を伴うことがあります。 思春期の子供に多く見られ.時には数歳の幼児にも見られます。 私が治療した最年少は生後3週間でした。 5.腸骨静脈圧迫症候群（Cockett症候群） 腸骨静脈は下肢の静脈還流の主要経路で.下腹部の骨盤内にあり.交差する動脈の圧迫により狭窄し.還流不良と遠位静脈の圧力上昇により下肢静脈瘤が生じ.さらに左下肢を中心に血栓・閉塞を起こすことが多い（下肢静脈血栓症の主因も左足に生じるためである）。 下肢の深部静脈血栓症は.左下肢）または右下肢で発生するのが主な原因です。 下肢静脈瘤と午後の下肢のむくみを呈する患者さんが大半を占めます。 これらの患者さんは.単純な静脈瘤として手術されることが多く.手術後に再発しやすいという特徴があります。 静脈瘤の手術を受けた人で.術後に再発した人.術後に症状が残っている人は.まずこの病気の可能性を考える必要があります。 6.血栓性静脈炎を伴う静脈瘤 静脈瘤の高位伏在静脈結紮術とストリッピング術は比較的簡単な手術ですが.静脈瘤の手術中に手術台上で突然死することも珍しくありません。 静脈瘤の主な原因のひとつは.表在静脈にできた血栓が伏在静脈をさかのぼり.伏在静脈と大腿静脈の接合部まで広がる「血栓性静脈炎」です。 診断がつかず.手術時の注意も怠ると.血栓が静脈から外れて肺塞栓症を起こし.突然死することもあるのです。 結論として.静脈瘤はあくまで症状であり.その原因は複雑で多岐にわたります。 静脈瘤の原因を特定し.症状に合わせて治療するためには.専門医に相談するのが一番です。 明確な診断がつかないまま手術を行うと.結果が悪くなったり.重症の場合は取り返しがつかなくなったりすることがあります。