食道がんは食道癌とも呼ばれ.食道の上皮組織に発生する悪性腫瘍で.悪性腫瘍全体の2％を占める。 食道癌は早期・中期であれば治癒の可能性があり.治療法としては緩和手術や根治手術を含む手術療法.放射線療法.化学療法.分子標的治療.漢方薬.生薬などがある。 食道癌の発生には.ニトロソアミンによる慢性的な刺激.炎症や外傷.遺伝的要因.飲料水や穀物.野菜に含まれる微量栄養素の含有量などが関係している。 中国は食道がんの高発生地域で.女性より男性が多く.40歳以上の人が多い。
食道がんの「外観」を見てみよう（ステージによって異なるパフォーマンス）
I. 食道がんの初期症状
1.窒息感が最も一般的で.食事に影響を与えることなく.自然に消えたり再発したりする。 患者の気分が変動するときに起こることが多いので.機能的な症状と間違えやすい。
2.胸骨後痛.剣状突起下痛が多い。 食べ物を飲み込むときに.胸骨の後ろ側や剣状突起下に痛みがあり.灼熱感やピンポイント感.引っ張られるような痛みがあり.ざらざらした食べ物や灼熱感.刺激性の食べ物を飲み込むときに特徴的です。 初期は断続的で.がんが近くの組織に浸潤していたり.貫通していたりすると.激しい痛みが持続することがある。 痛みの部位は食道内の病変部位と正確に一致しないことが多い。 鎮痙薬で一時的に痛みを和らげることができる。
3.食物貯留感染や異物感は.食物や水を飲み込むときに.食物の下方向への移動が遅く.食道壁への胸骨の締め付け感や食物の付着感などがあり.食後は消失する。 症状は食道の病変と同じ場所に起こる。
4.喉の乾燥と収縮は.乾燥した粗い食べ物を飲み込んだときに特に顕著で.この症状の発生は患者の感情の変動と関連していることが多い。
5.その他の症状：少数の患者は.胸骨後の締め付け感や不快感.前面の痛みを感じることがある。
1.窒息感は下咽頭で最も多く.食事に影響を与えることなく自然に消えたり再発したりします。 患者の気分が変動するときに起こることが多いので.機能的な症状と間違えやすい。
2.胸骨後痛.剣状突起下痛が多い。 食べ物を飲み込むときに.胸骨の後ろ側や剣状突起下に痛みがあり.灼熱感.ピンや針.引っ張られるような痛みがあり.ざらざらした食べ物.灼熱感のある食べ物.刺激性の食べ物を飲み込むときに特徴的です。 初期は断続的で.がんが近くの組織に浸潤していたり.貫通していたりすると.激しい痛みが持続することがある。 痛みの部位は食道内の病変部位と正確に一致しないことが多い。 鎮痙薬で一時的に痛みを和らげることができる。
3.食物貯留感染と異物感食べ物や水を飲み込むときに.食べ物のゆっくりとした下方への移動と感覚の保持があるだけでなく.胸骨の締め付けや食道壁への食べ物の付着や他の感覚.食べ物が消えます。 食道に病変がある部分に症状が出る。
4.喉の乾燥感やつっぱり感は.特に乾燥したざらざらした食べ物を飲み込んだときに顕著で.この症状の発生は患者の感情の変動と関係していることが多い。
5.その他の症状：少数ではあるが.胸骨締め付け感.前胸部痛.こじれなどの不快感を訴える患者もいる(19)
中間期食道癌の典型的な症状：進行性の嚥下障害。
嚥下時の後胸骨痛や粘液状の痰を吐くこともある。
III.食道癌の進行症状
1.嚥下困難：嚥下困難は大多数の患者の主症状であるが.末期症状である。 食道壁には弾力性と拡張性があるため.嚥下障害は食道周囲の約2/3に癌が浸潤して初めて発生する。 そのため.上記のような初期症状が出現した後.数ヵ月で徐々に悪化し.固形物が飲み込めない状態から.液状のものが飲み込めない状態になります。 がんが食道壁の炎症.水腫.痙攣を伴っている場合は.嚥下困難が悪化することがあります。 嚥下障害の部位は.しばしばがん腫瘍と一致している。
2.嚥下困難が悪化すると食物反応が起こることが多く.逆流は大きくなく.食物や粘液を含み.血液や膿を含むこともある。
3.その他の症状としては.癌が反回喉頭神経を圧迫すると嗄声.呼吸神経を侵すと噯気や呼吸神経麻痺.気管や気管支を圧迫すると息切れや空咳.大動脈を侵すと致命的な出血が起こります。 食道-気管または食道-気管支瘻に浸潤している場合.または癌が食道上部に位置する場合.液体を飲み込むときに頸部交感神経麻痺が生じることがある。
IV.食道癌の徴候
早期には徴候はない。 末期になると.摂食障害による栄養不良が起こり.やせ.貧血.水分の減少.悪液質などが起こります。 がんが転移すると.肥大して硬くなった表在リンパ節や.肥大して結節状になった肝臓を触ることができる。 黄疸や腹水がみられることもある。 その他のまれな徴候としては.皮膚や腹部白線の結節.鼠径リンパ節の腫大などがある。 光ファイバー内視鏡は.1970年代に徐々に金属製の硬性管に取って代わられて以来.その屈曲性.照明の良さ.視野の広さ.安全性.正確性から.上部消化管疾患（食道癌.胃癌など）の日常臨床診断.術後経過観察.治療効果観察に信頼性の高い方法となっている。 早期食道癌における光ファイバー内視鏡の検出率は85％以上に達する。
2.食道内超音波検査：近年.食道内超音波検査が徐々に臨床に応用されるようになってきた。 その利点は.食道壁内病変の浸潤深さを正確に把握できること.食道壁外のリンパ節の異常腫大を測定できること.食道壁内病変の鑑別が容易であることである。
3.食道剥離細胞診：この方法は簡便で.苦痛が少なく.偽陽性率が低い。 食道癌の発生率が高い地域で大規模なセンサスを実施することが可能であり.全陽性率は90％以上であることが証明されており.食道癌の早期診断の第一選択である。
4.食道癌診断のX線バリウム食事造影：表示されにくい超早期食道癌を除いて.経験豊富な放射線技師はバリウムを十分に調整することができ.患者に数回に分けて小口で飲み込ませ.多方向とガスバリウム二重造影で注意深く観察することで.ほとんどの場合.食道粘膜の肥厚.蛇行や点状の中断.食道の毛状縁.小さな充填欠損.小さなニッチ.壁の限局された硬さ.バリウムの停滞を見つけることができます。
5.胸部CTによる食道癌の診断：食道癌の診断における役割は様々ですが.食道癌の病期分類.切除の可能性の判断.予後の推定に役立ちます。
V. 食道癌の科学的勝利（家族や看護師が習得すべき知識）
I. 術前ケア
1.心理的ケア 患者は嚥下障害が進行し.体重が減少し.手術に対する耐性が低く.治療に対する自信がなく.手術に対してある程度の恐怖心を抱いている。 そのため.患者の心理状態を説明し.慰め.励まし.看護師と患者の信頼関係を十分に築くことで.患者が手術が徹底した治療であることを理解し.手術を進んで受け入れるようにする。
2.栄養の強化：まだ食べられる人には.高カロリー・高タンパク・高ビタミンの流動食や半流動食を与える。 食べられない患者には.水分.電解質.カロリーを点滴で補給する。 低タンパク血症の患者には.低タンパク血症を改善するために血液または血漿タンパクの輸血を行うべきである。
3.胃腸の準備
①.口腔衛生に注意する
②.術前に胃管と十二指腸点滴チューブを留置する
③.術前の絶食.食物保持.手術前夜に食道の等張食塩水洗浄を行うことは.組織の浮腫を軽減し.術後の感染症や吻合部瘻孔の発生を減少させるのに寄与する。
④食道ではなく大腸を希望される方は.大腸癌の術前準備を参照の上.大腸手術の準備に準じた術前ケアを行う。
4.術前体操：深呼吸.効果的な咳.痰の排出.ベッド上での排便などを指導する。
2.術後ケア
バイタルサインの観察など日常的な看護に加え.
1.消化管減圧チューブを妨げないようにする。 24～48時間後に少量の血液が排出されれば正常とみなし.多量の血液が排出された場合はすぐに医師に報告して処置してもらう。 消化管減圧チューブは吻合部の緊張を緩和し.治癒を促進するために3～5日間留置する。 胃ろうチューブの正確な接続に注意し.外れないようにしっかりと固定し.スムーズな排液を心がける。
2.胸腔排液の量と性状を注意深く観察する。 胸腔排液に異常出血.濁液.食物残渣.腹腔分泌物などが認められる場合は.胸腔内の活動性出血.食道吻合部瘻孔.腹腔分泌物などが疑われるので.診断を明確にして対応する。 異常がなければ.術後1~3日でドレナージチューブを抜去する。
3.厳重な食事管理：食道は漿膜層がないため.吻合部の治癒が遅く.術後は厳重な絶食と脱水が必要である。 絶食期間中は毎日点滴による水分補給を行う。 十二指腸点滴チューブを留置している場合は.術後2日目に腸の蠕動が回復した後.カテーテルを通して栄養液を点滴し.輸液量を減らすことができます。 術後5日目.状態に特別な変化がなければ.ミルクを2hl回ごとに60mlずつ経口投与し.その間に同量の熱湯を与え.副反応がなければ日ごとに量を増やすことができる。 術後10～12日目には.残渣のない半流動食に変更できるが.早食いや食べ過ぎに注意する。
4.食道吻合部瘻孔の症状を観察する
食道吻合部瘻孔の臨床症状は.高熱.脈拍の速さ.呼吸困難.激しい胸痛.耐え難いもの.患側の呼吸音の低下.打診時の濁音.白血球の上昇.さらにはショックである。 治療原則：①胸腔ドレナージ.肺の拡張促進.②感染に有効な抗生物質の選択.③十分な栄養とカロリーの補給。 現在.完全消化管栄養法（TEN）による胃瘻造設による治療が主流であり.その効果は正確で満足のいくものである。 特徴的な治療法
第三に.食事のケア
食事のケアを重視し.治療期間中はあっさりした栄養豊富で消化の良い食べ物を与え.食欲を増進させ栄養を確保するために.食べ物の色.香り.味.形に注意する必要があります。治療間隔は.病気に抵抗する体の能力を向上させるために.血を補い.血を養い.気を補う効果のある食べ物を多く与えることが適切です。 もし脱毛があれば.ヘアセットを構成し.病状が許せば.散歩やレクリエーション活動を企画し.化学療法を受ける患者を心身ともに最良の状態にする。