1.出血部位により.脳出血.鼻出血.喀血.吐血.血便.血尿.膣出血.皮下出血.くも膜下出血などがあり.
2.出血程度により.大量出血.中程度出血.少量出血などがあり.
3.発症により.急性出血.慢性出血があり.
4.
4.出血の原因としては.外傷.手術.腫瘍.先天性奇形.感染症などがあります。
5.出血が起こる血管によって.動脈.静脈.毛細血管があります。 急性出血は.短時間で生命を脅かすことが多く.緊急の治療が必要です。
一般的な出血には.
喀血.嘔吐.便出血.尿出血.膣出血.クモ膜下出血があります。 このような出血は.薬物療法ではコントロールが困難な場合が多く.出血性ショックに陥っていたり.出血の原因が不明なため.外科的逮捕が困難な場合があります。 このような場合.インターベンション治療が最適です。まず.血管病変の診断のゴールドスタンダードであるデジタルサブトラクションアンギオグラフィーにより.出血部位を迅速かつ正確に特定することができ.標的血管の塞栓術により出血破裂部を直ちに塞いで.即効的に止血できます。 また.インターベンショナル塞栓術は.切開することなく局所麻酔で行われるため.一般的に患者さんに受け入れられやすく.非常に有効な止血方法です。
I. 喀血：
呼吸器疾患は9%～15%に喀血を引き起こし.そのうち喀血は1.5%を占め.死亡率は60%～80%と非常に高くなります。 主な死因は.呼吸器からの多量の血液による気道の閉塞による出血性ショックや窒息です。 通常.24時間以内に200～300mL以上の喀血があれば.喀血と判断される。 肺胞内の血液量が400mLに達すると.酸素交換に重大な障害が生じることがあります。 患者さんの症状は出血の速度と密接な関係があり.蒼白.脈拍の増加.呼吸の速さ.血圧の低下.チアノーゼなどの生命を脅かす症状がある場合や.血液量を維持するために輸血が必要な場合は喀血と判断される。
喀血の原因は約100種類あり.結核（38%）.気管支拡張症（30%）.気管支肺がん（9%）.慢性肺炎・肺膿瘍（9%）が最も多く.肺動脈-静脈瘻.肺動脈塞栓症.肺隔離.肺外傷.先天性心疾患.僧帽弁狭窄.肺高血圧.気管支動脈瘤.気管支-肺動脈瘻.凝血 の異常などはあまり見られません。
最初の選択的気管支動脈造影は1963年にViamonleによって成功し.肺の慢性炎症性病変による大量の喀血に対する気管支動脈塞栓術の最初の成功は1974年にRemyによって報告されました。
喀血における最も一般的な出血源は気管支動脈であり.出血の90%以上を占めています。 気管支動脈は.気管支壁.間質性肺.胸膜.肺動脈壁.縦隔の一部への血液供給を担っています。 慢性炎症プロセス.線維化.腫瘍組織の成長のいずれであっても.気管支や間質性肺の損傷や浸食が起こり.いったん患部の気管支動脈枝が破裂すると喀血あるいは喀血することもあります。 文献によると.気管支動脈塞栓術は喀血に対する止血率が76.7％～96％と報告されており.緊急時の出血を止める方法として信頼性が高く有効である。 この技術は数十年の間に成熟し.主要な病院では喀血に対する治療法として選択されるようになりました。
注意すべき点は.約5％の人に脊髄動脈と肋間動脈.肋間-気管支動脈幹または気管支動脈の交通があることです。したがって.気管支動脈塞栓術の最も深刻な合併症は脊髄損傷で.発生率は約0.4～2.3％となります。 脊髄の分節血流が50％以上減少すると.虚血と低酸素により.一過性の脊髄痛.背部不快感.腹筋収縮.両下肢の筋痙攣.脱力.排尿困難などの横紋筋損傷の症状が徐々に出現します。
重症度や臨床症状は.主に虚血の程度.速度.持続時間.神経細胞の脆弱性によって異なります。 これを避けるためには.術前に十分な準備をすること.術中にできるだけ非イオン性造影剤を使用すること.血管解剖に精通していること.塞栓術の際に脊髄動脈の分岐を避けること.塞栓剤の逆流を防ぐことが重要である。 脊髄損傷の場合.まずカテーテル先端を再位置決めして気管支動脈閉塞を軽減し.ヘパリンとリドカインをカテーテルから注入して血管を拡張し微小血栓を溶解させる。 術後は.脱水のためにマンニトール.神経栄養のためにシタラビンが投与されます。 これらの治療により.大半の患者さんは徐々に回復していきます。
気管支動脈塞栓術は喀血に対する有効な治療法ですが.あくまで緩和的な治療であり.気管支拡張症や結核などの原疾患を治癒させるものではありません。 したがって.出血がコントロールされ.状態が安定したら.原疾患の積極的な治療が必須である。
II.消化管出血：
消化管出血はよくある臨床救急の一つで.主に吐血.黒色便.血便として現れ.病院救急の1%を占め.その致死率は10%と高いです。 原因としては.消化性潰瘍.腫瘍.門脈圧亢進症による眼底出血性食道静脈瘤.急性胃粘膜病変.消化管の憩室などが一般的である。 1960年.Nusbaumらは.選択的血管造影により消化管出血部位.特に消化管動脈瘤.血管奇形.腸管血管異形成などの血管疾患を特定できること.また血管造影が他の検査に比べ有意に優れていることを初めて報告しました。 出血部位を特定できるだけでなく.病変の性質や範囲も特定でき.出血部位をカテーテルを通して即座に直接治療することができるのです。
1972年.Roeschは消化管出血の患者に対し.カテーテルを介した胃網膜動脈の選択的塞栓術を行い.治療に成功しました。 近年.消化管のDSA（デジタル・サブトラクション・アンギオグラフィー）検査とインターベンション治療は.臨床的に重要な診断・治療手段の一つとなっています。
消化管出血のインターベンション診断・治療の適応は.
1.消化管出血の原因が不明で.消化管ファイバースコープで出血部位が明確に特定できない場合。
2.様々な原因による消化管出血で.保存的治療が無効な場合。
3.急性胃腸出血で.外科的治療が当面不可能な場合。
4.外科手術.インターベンション手術.経皮的肝穿刺.その他の医学的要因による肝障害で胆道出血を起こした方。
5.肝硬変性門脈圧亢進症により.眼底食道静脈瘤からの出血がある方。
3.骨盤内出血：
骨盤内出血は.骨盤内の外傷.骨折.骨盤内の腫瘍（膀胱.直腸.婦人科腫瘍など）による血管の侵食.骨盤内手術後.腫瘍に対する放射線治療後.出産後.その他医学的な誘発要因によりよく起こります。 近年.交通機関の発達に伴い交通事故による外傷が増加し.建設ブームに伴い高所からの転落による負傷が増加し.帝王切開の増加に伴い産後出血が増加している。1972年.マルグリスは骨盤骨折による動脈性出血の症例に対して内腸骨動脈塞栓術を初めて用いた。 その後.迅速な止血.安全性.有効性.簡便性.外傷の少なさなどから急速に受け入れられ.あらゆる骨盤内出血の原因に対して成功裏に使用されるようになりました。
骨盤内出血は非常に重く.短時間で急激に状態が変化することが多い。 骨盤骨折による直接死の69％は出血によるもの.30％は出血による急性腎不全や敗血症によるものと推定されています。
従来の治療に比べ.インターベンション治療では.血管造影は出血部位を正確に見つけるだけでなく.出血動脈を超選択的にカニュレーションし.直接塞栓することができ.以下の疾患に対して第一選択とすべきです：
1. 骨盤の外傷や骨折による骨盤内出血。
2.骨盤内の良性腫瘍（子宮筋腫など）に起因する骨盤内出血。
3.骨盤内の悪性腫瘍（膀胱がん.卵巣がん.子宮頸がん.直腸がんなど）による骨盤内出血（大量尿.血便.膣内出血など）です。
4.微弱陣痛.胎盤残留.軟産道損傷.産後感染症による産後出血。
5.骨盤内手術後の出血。
6.原因不明の骨盤内出血。