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要旨: 患者は31歳の若い女性で.転倒して腰部を負傷し.痛みと起立不能に悩まされた。 最終的にCT.MRIで「腰椎1番バースト骨折」と診断され.腰椎後方バースト骨折に対して.脊柱管減圧術.内固定術が行われました。
基本情報】女性・31歳
病名】腰部1椎体バースト骨折
病院】山西省人民病院
相談日】2021年8月
治療方針】腰椎後方破裂骨折に対する脊柱管狭窄症・内固定術
治療期間】15日間の入院治療.1.5ヶ月.3ヶ月.6ヶ月の外来でのフォローアップ
治療結果】術後.椎体の高さは回復し.症状も緩和され.無事退院となりました。
I. 初回相談
2021年8月のある日の午後.患者の周さんは.腰痛と床を歩けないことを訴え.平台車に乗って救急治療室に運ばれてきました。 地元の病院で診察した結果.高次病院への転院を勧められました。 患者を診察したところ.腰椎1番と2番の棘突起に圧力がかかり.左下肢に大きな痛みと放散痛（腰椎を打診すると大腿近位から遠位に伝わる放電様の痛み）があった。 患者に手足を動かすよう指示したが.自由に動かすことができ.筋力.筋緊張は正常で失禁はないとのことである。 腰椎のCTおよびMRI検査を受け.腰椎1番の椎体が破裂骨折し.骨塊が脊柱管内に突出し脊髄を圧迫している状態で来院されました。 この時点で.この患者さんは「腰椎1番のバースト骨折」と明確に診断されました。
(術前MRIフィルム)
II.治療歴
患者さんが病院に到着する前に.患者さんとそのご家族は.現地の病院の医師から病状が深刻であることを知らされていました。 入院後.患者さんとご家族に.腰椎1番の椎体の破裂骨折で.骨が脊柱管内に突出しているため.手術適応であり.早急に手術するようにとの説明がありました。 最初は躊躇していましたが.手術のメリットとデメリットを分析した結果.患者さんとご家族の一致した意見で手術が認められました。 関連検査終了後.入院3日目に腰椎後方破裂骨折で脊柱管狭窄症.内固定術が行われた。 術後は徴候の変化を注意深く観察し.3日目に腰椎を再確認した。
(術後レントゲン)
III.治療結果
術後の疼痛は緩和され.ベッド上での直立挙上角度は術前と比較して有意に増加した。 術後3日目に腰部正面および側面レントゲン写真を確認すると.破裂骨折した腰椎1の高さは明らかに回復し.後方に脊柱管内に突出した骨量もほとんどが再配置され.圧迫されていた脊髄を解放し.後期の神経回復を容易にしていることがわかった。 腰椎フィルムの検討の結果.腰椎装具を装着し.家族の介助で徐々に床上移動を行うようになり.その時点で左下肢痛の初期症状はなくなり.両下肢の軽快を感じるようになりました。 15日間の入院の後.傷口は徐々に回復し.感染の兆候もないため.退院が許可されました。
IV.注意事項
手術後.患者さんの下肢は徐々に元に戻り.痛みの症状も徐々に軽減していきました。 退院後1.5ヶ月.3ヶ月.6ヶ月後に受診するよう指示された。 帰宅後1ヶ月は寝たきりが主体で.床への移動は1日3回.1回5分以内とし.床への移動中に腰に違和感があれば速やかにベッドで休ませ.2ヶ月.3ヶ月目は床への移動の時間を適宜増やすようにした。 血栓やベッドレスト合併症を防ぐため.ベッドレスト中は手足を頻繁に動かすこと.特に両下肢の屈曲・伸展が必要である。
V. 個人的な洞察
脊椎手術というと.今回の記事のように.患者さんやご家族が最初は抵抗感を持ち.なかなか受け入れてくれないことが多いようです。 お金もかかるし.痛いし.手術の安全性にも不安があるので.受け入れに消極的になるのも納得がいきます。 しかし.一般に脊椎手術は.麻酔や術者の技術が高く.不測の事態がない限り.安全な手術であることが多いのです。 手術によって椎骨の高さを回復し.脊髄を圧迫している骨量を解放し.脊椎構造を安定させ.患者さんの痛みを和らげることができるのです。 今回のように.適時の外科的治療により.患者さんの悩みを解消することができました。