よく患者さんが心配して来院されるのですが.”先生.多分インターネットを見て.肛門瘻や毛巣洞があると思うのですが.ここにも膿があるんです。”と言われるんですよ。 肛門瘻という言葉は.私たちにとって馴染みのない言葉ではありませんが.他の肛門の病気と混同されることも多いので.今日は肛門瘻と毛巣洞の見分け方を見ていきましょう。 臨床では.副鼻腔はほとんどが臀溝内にあり.副鼻腔路は頭側に走り.まれに肛門管に向かって下降します。 肛門管に内孔はなく.肛門瘻の典型的な筋状の塊は触知できない。安静時には.仙骨部の正中線に直径約1mmから2cmの小さな不規則な穴が皮膚に見える。 プローブを3～4cm挿入し.絞ると薄い悪臭のある液体が排出されることがある。 膿が主な症状で.膿の量は瘻孔の長さに関係します。 新しい瘻孔ほど膿が多く.分泌物が皮膚を刺激して痒くなります。 排水不良や膿瘍の再発により.複数の外部開口部が破壊されることもあります。 より大きく.より隆起した瘻孔では.しばしば糞便やガスが外部開口部から排出されます。 診察すると.外開口部は乳頭状の突起や肉芽組織の膨らみで.絞ると少量の膿が排出され.肛門に近い1つの外開口部であることが多い。 また.外部開口部が複数あり.その間に皮下瘻があり.皮膚が硬く萎縮している状態です。 直腸の触診では，病変部に硬い結節や索が圧痛とともに触知され，索で上方を探ることで内部開口部を見つけることができることもある。 外開口部が凹凸で隆起しておらず.縁が陥没しており.肉芽が灰色であったり.薄いチーズ状の分泌物を伴う場合は.結核性肛門瘻を疑う必要があります。 もちろん.これまで述べてきたことは.あくまでも臨床上の話である。 最も重要なのは.直腸超音波検査による診断です。 肛門瘻の主な病態は.外開口部.瘻孔.分枝管.内開口部である。 直腸超音波検査では.瘻孔の内部.瘻孔.外部開口部が確認でき.瘻孔周辺では血流信号がやや増加しています。 仙骨副鼻腔の主な病態は.一次管.副鼻腔.二次管.毛髪などです。 直腸超音波検査では.有毛副鼻腔の患者では直腸の形態は正常であるが.仙骨静脈洞では毛状の点状または線状エコー.皮下肥厚の増強.血流信号の増加.副鼻腔開口部下の帯状の低エコー副鼻腔路が皮膚表面に移動して破裂し外開口を形成するなど不均一であることが明らかになった。 瘻孔は肛門管直腸に向かって不規則に伸びているが，溝状静脈洞は頭側が主で，尾側が少なく，先端が見えない。 また，瘻孔と溝状静脈洞では，肛門管直腸への関与が異なる。瘻孔は肛門管直腸につながる低エコー性の帯として見られ，内部開口が検出されるが，溝状静脈洞では直腸壁は無傷である。