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患者は入院2日前に原因不明の左下肢の腫脹と疼痛を訴え.活動後に明らかになり.ベッド上安静で軽快した。
身体診察と超音波検査の結果.下肢静脈血栓症と診断し.手術と薬物療法を勧めたところ.下肢の腫脹・疼痛は著明に改善した。
当初は腫れに気づかなかったが.今朝になって下肢の腫れが著しく悪化したため.当院救急外来を受診された。
患者の自己申告と身体診察から.下肢静脈血栓症と初期診断され.緊急に下肢静脈超音波検査を行い.初期診断が確認された。
心臓超音波検査では肺動脈に異常はなく.肺塞栓症の可能性は当初排除された。
下肢の腫脹が強いため.本人および家族には.腫脹を早期に解消するための手術を勧めた。
同時にリバーロキサバン錠を投与し.下肢の静脈還流を早めるために患肢を30°挙上し.肺動脈塞栓につながる血栓の剥離を防ぐためにできるだけ安静にしているよう指示した。
大腿静脈に下大静脈フィルターを挿入し.膝窩静脈を穿刺して血管シースを留置した。
下肢静脈を機械的に吸引した結果.大腿静脈は開存し.腸骨静脈は閉塞していた。
患肢を高くしてベッドで安静にするよう指示し.抗凝固と腫脹軽減のためリバーロキサバン錠を継続投与した。
術後に穿刺部位の交換を行ったが.穿刺部位の治癒が良好であることが確認され.腫脹・疼痛の症状も緩和されたため.術後3日目に退院となった。
1ヶ月後に下大静脈フィルター抜去のため再来院し.リバーロキサバン錠の内服を継続するよう指示された。
下肢静脈血栓症は血管外科でよく見られる静脈疾患であり.血栓が外れると肺動脈塞栓症になる可能性があるため.下肢静脈血栓症の治療には注意が必要です。
患者さんには.下肢静脈への血液還流を促進するため.ベッドに横たわる際には患肢を30°ほど挙上し.血栓が外れるリスクを軽減するために下肢の激しい動きを控えるようアドバイスしています。
下肢静脈血栓症が慢性化した場合は.医療用弾性ストッキングを着用し.下肢のむくみの症状を改善します。
個人的見解
医療の進歩に伴い.静脈血栓症はますます注目されています。
診断後は適時治療を行い.血栓の部位や程度に応じて合理的な治療方針を決定する必要があります。
今回の下肢静脈血栓症では.血栓の負荷を速やかに軽減し.下肢の腫れを抑え.血栓が外れて肺塞栓症になるのを防ぐために.手術療法が優れた選択肢となります。