術後の過剰出血を見分けるには？
手術中に少量の出血は避けられませんが.術後の過剰な出血は通常.ネックドレーンからの排液量の増加や手術部位の血腫形成として表れます。 首の部分には小さな隙間があり.甲状腺の裏側は気管になっています。 多量の出血は気管を圧迫し.呼吸困難や.ひどい場合には窒息死することもあります。
術後出血の原因とは？ どうすれば防げるのか？
外科的要因
甲状腺には豊富な血液が流れており.頭頸部の筋肉や皮下組織にも細い血管が密に張り巡らされています。
手術では.「切った」血管はすべて適切に処理され.結紮（けっさつ）または電気凝固で止血します。 また.処置が完了する前に入念な検査が行われます。 それでも.約1％～5％の患者さんでは.術後に患部に血液や出血が見られると言われています。 また.手術部位が広い.結紮糸が外れるなどの要因も術後出血の原因となります。
患者要因
主に.首の局所圧力が高すぎて.血管が破裂して出血することが原因です。 大まかなシナリオはいくつかあります。
- 全身麻酔薬によって術後に吐き気や嘔吐が起こることがあり.激しい嘔吐によって首に過剰な圧力がかかることがあります。
- 排便時に労作的に息が止まり.頸部の圧迫が強くなる。
- 慢性気管支炎や喫煙歴がある場合.傷が完治する前に激しく咳き込むと術後出血することがあります。
- 高血圧症の患者さんで.術後の血圧管理に注意せず.結紮した血管の切断端から血液が漏れてしまった場合。
- 誤ってドレナージチューブを引っ張り.ドレナージチューブの固定ラインで血管が破裂してしまう患者さん。
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そのため.手術後は排便時に息を強く止めないなど.首に負担がかからないような配慮が必要です。 嘔吐や咳がひどくなる場合は.医師に対処を依頼してください。 手術前に慢性気管支炎や高血圧を患っていた方は.医師の協力のもと.積極的に薬を飲んで体調をコントロールしてください。 タバコを吸っている人は.ぜひやめてください。
ドレナージチューブを保護し.引っ張ったりしないようにします。 また.術後の出血の兆候を早期に発見するために.頸部ドレナージの量や色を注意深く観察する必要があります。
術後出血にどう対処するか？
首から排出される液体の量が短時間で急激に増えたり.暗赤色から明赤色に変化するなど.術後の出血の兆候に気づいたら.すぐに医師の診断を受ける必要があります。
出血量が少なくて遅い場合は.通常.手術創からの出血で.外科医は陰圧吸引.氷嚢圧迫.場合によっては止血剤の静脈注射で軽減できます。出血量が多くて速い場合は.完全に結紮されていない太い血管がある可能性があります。 切開部を完全に開き.出血した血管を結紮するために再度の手術が必要になる可能性もあります。
共同執筆者：復旦大学癌病院 胡佳健先生