近年.低侵襲手術で注目されているスカーレス手術は.進化する低侵襲手術の技術そのものと.患者の審美的人道的ニーズに応えるという外科医のニーズが相互に作用した必然の結果である。 胆嚢は腹腔内にあり.胆嚢を摘出するためには.視野と手術器具で腹腔内にアクセスする必要があります。 腹壁に穴を開けて胆嚢を摘出する腹腔鏡手術は.帝王切開による胆嚢摘出術に比べて明らかに侵襲が少なく.術後の回復も早く.術後の腹部の美しさにも優れています。 しかし.術者も患者さんも完璧な仕上がりとは思えず.さらに手術痕をなくすというアイデアの種は当初から植え付けられていました。 2005年以降.胆嚢の摘出手術として「経自然腔」「経臍」などが登場し.注目を集めている。 前者は.胃腔や膣などの自然腔に手術ルートを移して腹壁に傷を残さないことを目的とし.後者は.へそにすべての穴を集中させ.この自然の形を利用して手術跡を隠すことを目的とします。 アプローチが違うんです! しかし.現段階ではどちらの方式にも大きなデメリットがあります。 美観を除けば.経自然腔は経腹壁に比べて実質的な利点はなく.それどころか.第一に腹腔内の汚染や感染.第二に.特に経胃的なルートでの手術は極めて複雑で不安定であるという.重大な安全上のリスクが存在しなければならないことが想像される。 いわゆる経臍アプローチとは.これまで臍と上腹部にあった3つのポークホールをすべて臍に集中させるというものです。 また.この方法は明らかに手術の難易度と安全性を犠牲にしています。 これに対して.後者は前者よりも簡単に実行できる。 しかし.前者は人間の創意工夫や超制御技術に難があり.成功例はあるものの.実用化にはまだまだ時間がかかりそうです。 では.もっとシンプルで簡単な代替案はないのだろうか。 私たちの努力の最終目標は.術後に手術痕が見えないことですから.治療を受ける本人が.自分にも他人にも手術痕が見えないと実際に思っていればいいのです。 これが等価性の原理である。 実は.私は腹腔鏡の仕事を始めた当初から.この目標に向かって.4穴から3穴へ.従来のポークからミニポークへ.3穴から2穴へ進化させながら.活動を続けてきました。